Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Лечение,
Больные с И Д С нуждаются в профилактике инфекций (гигиени ческие мероприятия, асептика, антисептика, закаливание и иногда активная иммунизация по специальной методике; живые вакцины не применяются в связи с опасностью сепсиса; в особой чистоте микроклимата, в ограждении от контакта с больными вирусными или грибковыми заболеваниями). Рациональное питание (прежде всего естественное вскармливание) и режим дня, закаливание, профилактика дисбактериоза, ранняя диагностика и актив ная терапия инфекционных процессов. Диета при наличии желудочно-кишеч ных нарушений должна удовлетворять потребность в белках, витаминах, мак ро- и микроэлементах и быть достаточно калорийной для обеспечения нор мального роста и развития. Недостаточное питание при иммунодефиците может привести к еще большему угнетению иммунитета. Антибактериальная терапия. При лихорадке и других проявлениях инфек ции антимикробную терапию начинают немедленно, не дожидаясь результатов посева и определения чувствительности возбудителя. Если лечение неэффек тивно, по результатам посева и определения чувствительности возбудителя на значают другой препарат. При неэффективности антибактериальной терапии следует заподозрить микобактериальную, вирусную, протозойную или грибко вую инфекцию. Профилактически антибиотики назначают в период повышен ного риска инфекционных заболеваний и при иммунодефицитах, сопровожда ющихся тяжелыми инфекциями. Разработаны схемы длительной антимикроб ной профилактики, обеспечивающих подавление инфекции и предотвращаю щие появление устойчивых штаммов микроорганизмов. Иммунокоррекция (табл. 3.48). При недостаточности г у м о р а л ь н о г о и м м у н и т е т а основными методами иммунокоррекции являются: — заместительная терапия нормальными иммуноглобулинами с целью поддержания нормального уровня IgG (противопоказаны при изолированном дефиците IgA); — специфические иммуноглобулины, содержащие антитела к какому-либо возбудителю; — свежезамороженная плазма. Основной недостаток — риск инфекций (ге патиты В и С, ВИЧ-инфекция и др.). При недостаточности клетогного иммунитета: — трансплантация костного мозга; — заместительная терапия ферментами (применяется при дефиците адено- зиндезаминазы и пуриннуклеозидфосфорилазы); — препараты вилочковой железы: тимозин, тималин, Т-тимозин, тимопен- тин и др. — цитокины (интерфероны, гранулоцитарный колониестимулирующий фактор, гранулоцитарно-моноцитарный колониестимулирующий фактор, ин- терлейкины и т. д.), фактор переноса. Иммунодефициты 479 Экспериментальные методы легения: трансплантация тимуса плода, печени пло да, эпителиальных клеток тимуса, разрабатываются методы генной инженерии. При недостатогности фагоцитов применяют интерфероны, антимикробные средства, аскорбиновую кислоту и переливание лейкоцитарной массы. В качестве источника компонентов комплемента при их изолированном дефиците применяется свежезамороженная плазма. Определенное значение в лечении И Д С имеют витамины. При наследст венной недостаточности транскобаламина-2 назначается витамин В ]2 . Аскорби новая кислота повышает функциональную активность фагоцитов и снижает риск инфекций. Изучается возможность применения биомикроэлементов (цинк, селен, ли тий, кобальт), особенно при сочетании недостаточности клеточного и гумо рального иммунитета с синдромом мальабсорбции. При вторичных ИД прежде всего необходимо лечить те состояния, которые привели к иммунодефициту. Кроме этого, показаны санитарно-эпидемиологиче ский режим, рациональное питание, витаминотерапия, коррекция дисбактериоза, адекватная физическая нагрузка или массаж. Применяется иммунокоррекция при условии наличия информации об исходном иммунологическом статусе больного. Таблица 3.48 жүктеу/скачать 13,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|