Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
Книга полик пед Калмыкова
| Скарлатина — острое стрептококковое заболевание ((3-гемолитический стрептококк группы А), характеризующееся общей интоксикацией, лихорадкой, явлениями острого тонзиллита, мелкоточечной экзантемой, лимфаденитом. Чаще болеют дети дошкольного, раннего школьного возраста с ослабленной иммунной системой. У подростков и взрослых тот же возбудитель вызывает ангину.
Источником инфекции является больной ребенок в острый период заболевания и в периоде реконвалесценции, а также носители и больные ангинами, отитами, фарингитами стрептококковой этиологии. Продолжительность контагиозного периода зависит от течения болезни (удлиняется при осложненном течении) и сроков проведения этиотроп-ной терапии. Механизм заражения — воздушно-капельный. Сезонность — осень-зима. Инкубационный период при скарлатине составляет 1-12 дней (в среднем 5-7 дней). Первым проявлениям заболевания является лихорадка. Температура тела повышается до 38-39 °С и часто сопровождается рвотой и проявлениями интоксикации разной степени выраженности. Боли в горле соответствуют развитию острого тонзиллита (катарального, фолликулярного, а в более поздние сроки — некротического). Тонзиллит сочетается с яркой ограниченной гиперемией слизистой мягкого неба (не распространяющейся на твердое небо), язычка, миндалин. Иногда в 1-й день болезни на слизистой мягкого неба выявляется транзиторная точечная энантема. Язык в первые сугки покрыт густым белым налетом, в последующие дни очищается и становится ярко-красным с гипертрофированными сосочками (<шалиновый язык»). Сыпь появляется, как правило, в первый день болезни, реже на 2-е сутки заболевания. На гиперемированном фоне кожи, в местах естественных складок, на сгибательной поверхности рук, внутренней поверхности ног, на животе появляется мелкоточечная сыпь красного цвета. Не поражается носогубный треугольник. Выявляется резко выраженный белый дермографизм. Возможно появление милиарных и петехи-альных высыпаний. Сыпь сохраняется 3-7 дней и исчезает, не оставляя пигментации. Затем наступает период шелушения. Шелушение пластинчатое, на ладонях, подошвах и отрубевидное на туловище, продолжается 2-3 нед. Со стороны сердечно-сосудистой системы для скарлатины характерны тахикардия, тенденция к повышению АД, приглушенность тонов сердца. При исследовании крови выявляют нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. По клиническим проявлениям различают легкую, среднетяжелую, тяжелую формы скарлатины; тяжелая форма делится на токсическую и септическую. Помимо этих основных форм выделены также атипичные: гипертоксическая, стертая, экстрабуккальная. Легкая форма скарлатины характеризуется слабо выраженной интоксикацией, температура до 38-38,5 °С Общее состояние больных нарушено мало. Ангина носит катаральный характер, сыпь типичная, иногда бледная и скудная Лихорадка и все острые явления исчезают к 4-5 дню. Осложнения при ней редки. Среднетяжелая форма скарлатины. Начало острое, полный комплекс симптомов, выраженная интоксикация (температура до 39 °С, повторная рвота, тахикардия). Ангина катарального характера, иногда отмечают лакунарные налеты. Сыпь яркая, обильная. Температура тела нормализуется к 7-8-му дню. Осложнения наблюдают значительно чаще, как в начальном, так и позднем периоде. Тяжелые формы могут протекать с преобладанием токсикоза или септических проявлений. При токсической скарлатине наблюдают бурное начало с ознобом, повышением температуры тела до 40-41 "С, угнетением сознания, бредом, многократной рвотой. Возможны судороги, менингеальный синдром, тахикардия, яркая обильная сыпь. Может развиться острая сосудистая недостаточность. При септических формах развивается тяжелый некротический процесс в зеве с фибринозными налетами, гнойный регионарный лимфаденит, септические вторичные очаги. Атипичные и стертые формы скарлатины протекают без повышения температуры тела, встречают экстрабуккальные варианты (раневая, ожоговая, послеродовая). Наиболее частые осложнения скарлатины, отит, синусит, мастоидит, артрит. При токсических формах возможно развитие острой сердечнососудистой недостаточности и инфекционно-токсического шока. В третью группу осложнений включают гломерулонефрит, миокардит, васкулиты, бородавчатый эндокардит. Дифференциальную диагностику скарлатины проводят со стафилококковой инфекцией, ангиной, корью, краснухой, энтеровирусной экзантемой, лекарственной аллергией. Помогают дифференциальной диагностике скарлатины следующие исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, протеинограмма, С-реактивный белок, серомукоид, посев на флору с миндалин, посев с миндалин на дифтерию, ЭКГ, рентгенография грудной клетки Госпитализации подлежат больные: • со среднетяжелыми и тяжелыми формами скарлатины, • • больные в возрасте до года, независимо от тяжести; проживающие в семейных общежитиях; проживающие в коммунальных квартирах при наличии в них де тей, посещающих детские ясли, детские сады и первые 2 класса школы, а также при наличии взрослых членов семьи, работающих в детских уч реждениях и первых двух классах школ, хирургических, родильных от делениях больниц; проживающие в отдельных квартирах при наличии в семье детей, посещающих детские учреждения. Вопрос о возможности лечения в домашних условиях решается участковым врачом совместно с эпидемиологом. Противоэпидемические мероприятия и план ведения больного скарлатиной на дому; врач посещает больного ребенка первые 3-4 дня ежедневно, и на 7-10-й день заболевания. Мочу исследуют дважды (3-й, 5-й дни болезни). Посев слизи из зева и носа на гемолитический стрептококк на 8-10-й день. При благоприятном течении скарлатины и соблюдении всех правил лечения выздоровление наступает на 10-й день болезни, при отрицательном результате посева на гемолитический стрептококк и нормальном анализе мочи. При неблагоприят ном течении скарлатины больного обязательно консультирует заведующей поликлиническим отделением. После выздоровления проводят сестринский патронаж на 4-7-10-й дни реконвалесценции. После выздоровления ребенок изолируется на дому в течение 12 дней В период реконвалесценции разрешают индивидуальные прогулки. Дважды проводят анализы мочи (5-й и 10-й дни реконвалесценции), посев слизи из зева и носа на гемолитический стрептококк (на 10-й день реконвалесценции). В этот период времени необходимо произвести клинический анализ крови. На 12-й день реконвалесценции перед выпиской в коллектив проводится осмотр отоларинголога. Проведение санитарного режима возлагается на участкового педиатра под контролем эпидемиолога. Текущая дезинфекция проводится ежедневно до выздоровления силами родителей. Заключительная дезинфекция не проводится. Больному ребенку при любой форме болезни постельный режим должен быть обеспечен на срок не менее 5-6 дней. Диета по возрасту с исключением острых и копченых продуктов. Пища должна быть обогащена витаминами А, группы В и С (сливочное масло, творог, овощи, фрукты). Необходимо, чтобы в остром периоде ребенок получал достаточное количество жидкое!и (не менее 1 л в сутки). Всем больным показано раннее назначение антибиотиков группы пенициллина, макролиды, цефалоспорины I—II поколения в возрастной дозировке в течение 5-10 дней. При гнойных осложнениях проводят комбинированную антибактериальную терапию. При аллергических осложнениях применяют антигистаминные и противовоспалительные препараты. Профилактика. Детей школьного возраста (первые два класса), находившихся в контакте с больным скарлатиной, допускают в коллективы не ранее 7-го дня после изоляции больного. В случае общения с заболевшим на всем протяжении болезни дети (взрослые) допускаются в коллектив через 17 дней от начала контакта жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|