Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
Книга полик пед Калмыкова
| Краснуха — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, характеризующееся умеренной лихорадкой, развитием генерализованной лимфаденопатии и наличием мелкопятнистой экзантемы.
Источником инфекции служит больной манифестной или инаппара-нтной формой краснухи. Угрозу для окружающих представляет и новорожденный с врожденной краснухой, выделяющий вирус в течение нескольких лет. Больной краснухой начинает выделять вирус за 5-7 дней до высыпаний и остается заразным еще 5-7 дней после окончания периода высыпания. Механизм заражения — воздушно-капельный и трансплацентарный. Вирус краснухи обладает тератогенным действием. Восприимчивость к краснухе не зависит от возраста. Дети до 1 года болеют редко. Наибольшая заболеваемость в возрасте 3-6 лет. Чаще болеют «организованные дети». После перенесенной краснухи развивается стойкий иммунитет. От 10 до 20% женщин репродуктивного возраста не имеют иммунитета против краснухи. Периодически отмечаются подъемы заболеваемости. Большие эпидемии регистрируются каждые 10 лет. Сезонность — весенне-летняя. Инкубационный период при краснухе составляет 15-18 дней, удлиняясь в некоторых случаях до 24 дней. Типичным и ранним признаком является увеличение заднешейных, затылочных, околоушных и других лимфатических узлов. Этот признак появляется за 1-3 дня до высыпаний и исчезает через несколько дней после угасания сыпи. Сыпь вначале появляется на лице, шее и в течение нескольких часов распространяется по всему телу. Она локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, на спине и ягодицах. На животе, груди и лице сыпь выражена слабо. В отличие от кори при краснухе сыпь необильная, пятнистая или пятнисто-папулезная, на неизмененном фоне, без тенденции к слиянию. Температура тела чаще не превышает 38 °С и в некоторых случаях может отсутствовать. Интоксикация выражена незначительно. Экзантеме может предшествовать энантема в виде мелких бледно-розовых пятнышек на слизистой мягкого неба и щек. Катаральные изменения выражены слабо, характерна инъекция конъюнктив. В гемограмме выявляется лейкопения с относительным лимфоцитозом (лимфомоноцитозом) и появлением плазматических клеток (до 10-30%). Наиболее частое осложнение краснухи — артриты. Возможно развитие краснушного энцефалита или менингоэнцефалита, которые развиваются через 2-6 дней после появления сыпи и протекают 3-4 нед. Встречают отиты, пневмонию, тромбоцитопеническую пурпуру. Дифференциальную диагностику проводят с корью, энтеровирусной инфекцией, аденовирусной экзантемой, иерсиниозом, инфекционным мононуклеозом, лекарственной аллергией. Необходимые исследования: общий анализ крови и мочи. Для постановки диагноза используют серологические реакции с проведением исследований в парных сыворотках, взятых с интервалом в 10 дней. Врожденная краснуха преимущественно возникает при заболевании матери в первом триместре беременности. Заболевание протекает с развитием хронической инфекции и персистированием вируса в течение 1-1,5 лет. Синдром врожденной краснухи может включать врожденные аномалии органов зрения (катаракта, глаукома, ретинопатия, хориоретинит, микрофтальм), пороки сердца, миокардит, пороки органов слуха (глухота), гепатоспленомегалию, пневмонию, поражения ЦНС (микроцефалия, энцефалит, гидроцефалия, умственная отсталость), пищеварительной и мочеполовой систем, поражения длинных трубчатых костей. У некоторых больных клиника дополняется низкой массой тела, анемией, тромбоцитопенией, в позднем периоде могут возникнуть сахарный диабет, тиреоидит. Ребенок с врожденной краснухой независимо от ее клинической формы (манифестной или бессимптомной) считается источником инфекции в течение 12 мес с момента рождения. Диспансерное наблюдение за переболевшими краснухой детьми не регламентировано. Профилактика. Вакцинация против краснухи проводится детям в мес, ревакцинация в 6 лет. Девочкам, не привитым или получившим только одну прививку, вакцинация против краснухи проводится в лет без предварительного определения антител, в том числе и при на личии указаний в анамнезе на перенесенную краснуху (клинический диагноз краснухи не надежен). Постэкспозиционная профилактика для детей не актуальна. В случае контакта беременной с больным краснухой у нее определяют IgG-антитела. При отсутствии антител исследование проводят повторно через 4-5 нед. В том случае, если антитела к красну хе появились, предлагают прервать беременность, особенно если забо левание произошло в I триместре. Если антитела не были обнаружены, исследование повторяют еще через месяц. Использование иммуногло булина при беременности не рекомендуют. Как исключение допускают введение иммуноглобулина контактировавшим беременным в случае невозможности проведения аборта или их отказа прервать беремен ность. Препарат вводят в первые 7 дней контакта из расчета 0,55 мл/кг массы тела с последующим серологическим контролем 1 раз в 2 нед в течение 1,5 мес. Вакцину против краснухи беременным не вводят, но при случайном ее применении прерывание беременности не показано. Разрешены к применению следующие вакцины: рудивакс (Франция), эрвевакс (Бельгия), приорикс (Бельгия), MMR-II (США), Серум Инсгитьют (Индия). жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|