Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
Книга полик пед Калмыкова
| АНЕМИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Наибольшее значение для участкового врача имеет железодефицит-ная анемия (ЖДА) детей раннего возраста. Сидеропеническая анемия — патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина из-за дефицита железа в организме в результате нарушения его поступления, усвоения или патологических его потерь. Эта анемия относится к группе гипохромных, микроцитарных анемий с понижением концентрации гемоглобина в эритроцитах. Часто железодефи-цитная анемия предполагает одновременный дефицит витаминов, белков, микроэлементов. По данным ВОЗ 20% населения планеты имеет дефицит железа: среди младенцев — 20-25%, у 43% детей в возрасте до 4 лет, 7% у детей от 5 до 12 лет. В нашей стране распространенность анемии составляет от 3,8% до 76%. Особенно часто дефицит железа развивается во 2-м полугодии жизни и в подростковом возрасте. Железо — один из важнейших микроэлементов, который входит в состав гемоглобина (60%), мышечного белка миоглобина (9%), ферри-тина (30% — депо железа), ферментов (1%), в том числе каталазы, ци-тохромов, пероксидаз, оксиредуктаз и др. При дефиците железа страдают от гипоксии все клетки, нарушается их рост, нарушаются обменные процессы, снижается активность неспецифической защиты, клеточного и местного иммунитета. Дефицит железа может привести к задержке умственного развития, снижению интеллектуальных способностей. Ежедневная потребность ребенка в железе составляет от 0,5 до 1,2 мг/сут. Потребность в железе возрастает на фоне физических нагрузок, у девочек с наступлением менструаций, у недоношенных детей. Внутриутробных запасов железа у здоровых детей хватает до 4 мес, у недоношенных до 3 мес. Депонируется железо в основном в последние месяцы беременности. Причины развития анемии: недостаточное поступление в организм компонентов, необходимых для нормального кроветворения (алиментарные факторы), препятствия для нормального всасывания этих компонентов в кишечнике (синдром мальабсорбции, болезни желудочно-кишечного тракта), повышенное потребление железа растущим организмом, а также потери железа при кровотечениях и гормональный дисбаланс у подростков В группы риска по развитию анемии входят женщины и девочки с периода наступления месячных, беременные и кормящие женщины, подростки. Выше риск развития анемии у детей первого года жизни при осложненном течении беременности и родов у матери, при наличии вредных привычек и профессиональных вредностей у родителей, при нерациональном вскармливании, при неблагоприятной экологической обстановке. Способствуют развитию анемии раннее искусственное вскармливание, вегетарианство, частые болезни, рахит, гипотрофия, недоношенность. Кроме того, риск развития анемии выше у детей с ускоренными темпами физического развития, нарушениями кишечного всасывания, глистовными инвазиями, хроническими заболеваниями желудка и кишечника, кровотечениями, при гормональном дисбалансе у подростков. Клинические проявления анемии соответствуют степени снижения концентрации гемоглобина. Различают 3 степени железодефицитной анемии: I степень (легкая) — гемоглобин 90-110 г/л, число эритроцитов снижается до 3,5хЮ12/л, И степень (средней тяжести) — гемоглобин 89-70 г/л, число эритроцитов 2,5-3,4ХЮ12/л, III степень (тяжелая) — гемоглобин 70 г/л, число эритроцитов менее 2,5хЮ12/л. В клинической картине очень важен сидеропенический синдром, сопровождающий латентный дефицит железа, когда для нужд организма расходуется железо из депо. Он проявляется' • эпителиальными изменениями (трофические нарушения кожи, слизистых оболочек, их бледность и сухость, ломкость ногтей и волос, ногти расслаиваются, ломаются, становятся плоскими, появляется по перечная исчерченность, заеды и трещины в углах рта); извращением вкуса и обоняния; астеновегетативными нарушениями (слабость, повышенная утом ляемость, невнимательность, беспокойство, забывчивость, утренние го ловные боли, пониженный аппетит, раздражительность, преобладание плохого настроения, одышка, обмороки, головокружения, синдром «хронической усталости»); нарушениями процессов кишечного переваривания и всасывания, диспепсическими изменениями (метеоризм, поносы или запоры, дис- фагия); • снижением местного иммунитета (повышенная заболеваемость острыми кишечными и респираторными заболеваниями), • ночным недержанием мочи. При развитии анемии общеанемические симптомы обусловлены развитием анемической гипоксии К проявлениям сидеропенического синдрома присоединяются изменения сердечно-сосудистой системы (тахикардия, приглушенность тонов, анемический систолический шум, тенденция к гипотонии, гипоксические и ишемические изменения на ЭКГ, повышение ударного и минутного обьемов сердца). Вторичными органами-мишенями являются также головной мозг и почки жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|