Переломмалого вертела По механизму это отрывной перелом, возникающий при резком разгибании или сгибании бедра и напряжении подвздошно-поясничнои мышцы.
Отмечается боль, иногда резко выраженная, на внутренней поверхности бедра в верхней трети. Боль уменьшается в положении сгибания бедра до прямого угла. Пальпация области малого вертела болезненна. При анализе рентгенограмм необходимо отличать перелом от зоны роста у основания малого вертела. В сомнительных случаях для сравнения делают рентгенограммы здоровой стороны.
Догоспитальная помощь сводится к следующему: для уменьшения болей ногу сгибают в коленном и тазобедренном суставах, при резком болевом синдроме и необходимости дальней транспортировки пострадавшего в область перелома вводят 20 мл 2 % раствора новокаина. Транспортируют больных на носилках. Ногу укладывают на шину в положении небольшого отведения и сгибания в тазобедренном и коленном суставах на 10–12 сут. К 3-й неделе ногу постепенно выводят в разогнутое положение, и больному разрешают ходить.
Переломы диафиза бедра Перелом диафиза бедра – тяжелое повреждение. Даже закрытые переломы часто сопровождаются шоком и значительной кровопотерей в области перелома.
Анатомо-физиологические особенности.Диафиз бедра окружен мощным мышечным массивом и отличается прекрасным кровоснабжением, что определяет, с одной стороны, значительное внутритканое кровотечение при переломе, а с другой – хорошую способность к заживлению.
Реализация доминирующего мышечного напряжения приводит к тому, что при переломе диафиза в верхней трети под действием мышц, прикрепляющихся к вертелам, проксимальный отломок сгибается, отводится и ротируется кнаружи, а дистальный смещается кнутри и вверх под тягой приводящих мышц (рис. 9, а). При этом, чем выше перелом, тем больше смещение проксимального отломка кнаружи. Уравновешивающее действие мышечных антагонистов при переломе бедра в средней трети вызывает смещение отломков по длине и ширине без выраженной деформации оси (рис. 9, б).
Для перелома диафиза в нижней трети типично смещение дистального отломка кзади, вследствие сокращения икроножной мышцы. При этом может повреждаться подколенная артерия. Проксимальный отломок под действием приводящих мышц смещается кнутри (рис. 9, в).
Рис. 9. Типичное смещение отломков бедренной кости при переломе в верхней трети (а), средней трети (б) и нижней трети (в).
Классификация.Диафизарные переломы бедра, как и другие переломы длинных костей, делят: по характеру перелома бывают поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые, сегментарные. По локализации выделяют подвертельные переломы, а также переломы в верхней, средней и нижней трети диафиза с описанным выше типичным смещением.
