При современном уровне развития науки и, в частности, медицины только “экстенсивное” приращение знания нельзя признать удовлетворительным. Становится все более очевидной недостаточность традиционных методов обучения врача



бет60/124
Дата17.05.2023
өлшемі1,05 Mb.
#177004
түріУчебно-методическое пособие
1   ...   56   57   58   59   60   61   62   63   ...   124
Байланысты:
Syndroms

I ст

II ст

III ст

АД систолическое мм рт.ст.

(снижение до 80, при исходной гипертонии до 100-120

80-50

50 и ниже

АД пульсовое мм рт.ст.

25-20

20 и ниже

ниже 20

ЧСС

100-110

110-120




Диурез, мл/час

ниже 20

20-0

0

Сердечный индекс, л/мин/м2

снижение до 1,8

1,8-1,5

ниже 1,5

Давление заклинивания
легочной артерии мм рт.ст.

повышение до 24

24-30

30 и выше

Центральное венозное давление мм вод. ст.

повышено до 150

повышено до 240

250 и выше

РО2 мм рт.ст.

снижено до 60

60-55

50 и ниже

Длительность артериальной гипотензии

до 2 ч

2-6 ч

более 6

Крайне тяжелый вариант истинного кардиогенного шока принято называть ареактивным. Это, как правило, третья степень шока, при которой проводимая противошоковая терапия неэффективна.
IY. Обструктивный шок — снижение ударного объема вследствие нарушения наполнения или опорожнения желудочков внесердечного происхождения.


Причины: ТЭЛА, тампонада сердца, напряженный пневмоторакс.
Обструктивный шок характеризуется низким сердечным выбросом, высоким периферическим сопротивлением, центральное венозное давление и давление заклинивания легочной артерии могут варьировать.


Хроническая недостаточность кровообращения (ХНК)
Хроническую недостаточность кровообращения можно разделить на хроническую сердечную и хроническую сосудистую (артериальную и венозную). Предметом клиники внутренних болезней является, главным образом, хроническая сердечная недостаточность.
Хроническая левожелудочковая и/или
левопредсердная недостаточность
- сопровождается длительным застоем крови в малом круге кровообращения.
Выраженность клинических симптомов зависит от стадии недостаточности кровообращения.
Опорные признаки:
1. Одышка и кашель, усиливающиеся в горизонтальном положении, цианоз, кровохарканье, положение ортопноэ.
2. Акцент II тона на легочной артерии.
3. Над нижними отделами легких выслушиваются сухие и влажные мелкопызырчатые незвучные хрипы.
4. При эхокардиографии и вентрикулографии определяется снижение фракции выброса, увеличение конечного систолического и диастолического объемов.
5. Наличие заболеваний, поражающих “левое сердце”.
Отличать от синдромов: хронической правожелудочковой недостаточности, бронхита, снижения воздушности легкого, бронхоспастического
Нозология: аортальные пороки сердца, митральные пороки сердца, артериальная гипертензия, ИБС, болезни сердечной мышцы (миокардиты, миокардиодистрофии, кардиомиопатии, миокардиосклероз).
Следует помнить, что у 1/3 больных снижение фракции выброса до 40% не сопровождается отчетливой клинической симптоматикой - бессимптомная дисфункция левого желудочка.




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   56   57   58   59   60   61   62   63   ...   124




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет