Пропедевтика


Глава 8 ПЕЧЕНЬ, ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИЕ



Pdf көрінісі
бет220/298
Дата03.06.2022
өлшемі22,6 Mb.
#145833
түріУчебник
1   ...   216   217   218   219   220   221   222   223   ...   298
Байланысты:
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)

Глава 8
ПЕЧЕНЬ, ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИЕ
ПУТИ И СЕЛЕЗЁНКА
Хронические дифф узные поражения печени — хронические ге­
патиты и циррозы печени, а также холецистит (каменный и беска- 
менный) и холангит — имеют наибольшее клиническое значение 
среди заболеваний печени и желчевыводящих путей. Кроме того, 
следует иметь в виду (в том числе и при дифференциальной д и а­
гностике) достаточно реальную возможность очаговых поражений 
печени — абсцессов, эхинококкоза и особенно первичных опухо­
лей печени (печёночно-клеточная карцинома) и метастазов опухо­
лей в печень.
Известен ряд генетически обусловленных заболеваний, при ко­
торых развивается прогрессирующее поражение печени с посте­
пенным развитием цирроза, среди которых особенно важны: 
гепатоцеребральная дистроф ия (болезнь Вильсона—Коновало­
ва), обусловленная нарушением обмена меди; 
наследственный гемохроматоз — нарушение обмена железосо­
держащих пигментов с повыш енным всасыванием в киш ечни­
ке железа и накоплением его в тканях и органах; отложение же­
леза в печени может носить вторичный характер при некоторых 
анемиях, алкогольной болезни печени; 
поражение печени при дефиците «[-антитрипсина.
Выявление указанных заболеваний представляет большую прак­
тическую ценность, особенно при условии уточнения этиологии 
или патогенетических особенностей болезни. Это важно, напри­
мер, для реального воздействия на причину болезни — исполь­
зование противовирусных препаратов при хронических вирусных 
гепатитах, средств, выводящих из организма медь при болезни 
Вильсона—Коновалова, прекращение приёма Л С, вызвавших раз­
витие гепатита, и, конечно, прекращение приёма алкоголя, приво­
дящего к тяжёлому поражению печени.


590 • Глава 8
ОБСЛЕДОВАНИЕ
РАССПРОС
Особенности изучения анамнеза
Уже при расспросе больных с заболеваниями печени и жёлчных 
путей необходима постоянная «этиологическая настороженность».
• Чрезвычайно важен эпидемиологический анамнез, например 
возможность заражения вирусами гепатита В, С, D и G при пе­
реливаниях крови и её компонентов, донорстве, а также у нарко­
манов, гомосексуалистов, медицинских работников (например, 
сотрудников отделений хронического гемодиализа, станций пе­
реливания крови), при оперативных вмешательствах, включая 
стоматологические.
• В эпидемиологическом плане следует уточнить факт пребыва­
ния больного в эндемических очагах описторхоза, лептоспиро- 
за, жёлтой лихорадки.
• Большое значение имеет выявление воздействия ЛС. Длитель­
ный приём фурадонина, тетрациклина, некоторых антигипертен- 
зивных препаратов (метилдопа), противотуберкулёзных средств 
(изониазид, этамбутол) может вызвать хронический лекарствен­
ный гепатит; некоторых психотропных средств — холестаз; эст­
рогенов (в том числе в составе пероральных контрацептивов) — 
синдром Бадда—Киари и образование камней жёлчного пузыря, 
а также желтуху беременных в III триместре беременности в ре­
зультате холестаза.
• Особенно внимательно следует расспросить пациента отно­
сительно приёма алкоголя (полезно использовать вопросник 
CAGE; см. главу 2, раздел «Вредные привычки и пристрас­
тия»).
Важную роль в диагностике заболеваний печени и желчевы­
водящ их путей играет изучение семейного анамнеза, так как ряд 
прогрессирующих заболеваний печени, часто обнаруживаемых уже 
в стадии далеко зашедшего цирроза и проявляющихся общими пе­
чёночными признаками, имеет определённые генетические осо­
бенности. Так, важно выявить наследственный характер болезни 
Вильсона—Коновалова, гемохроматоза, дефицита а,-антитрипси­
на; специально выделяют семейные доброкачественные гиперби- 
лирубинемии.


Печень, желчевыводящие пути и селезёнка ♦ 591
Жалобы
Тщательный расспрос позволяет обнаружить ряд проявлений бо­
лезни печени уже на ранних этапах заболевания. Для болезней пе­
чени и жёлчных путей наиболее характерны следующие жалобы. 
Ж алобы общего характера: плохой аппетит, утомляемость, раз­
дражительность, головные боли, снижение потенции и либидо, 
наруш ения менструального цикла.
М учительный зуд кожи, усиливающ ийся в ночное время и л и ­
ш аю щ ий больного сна.
Желтуха (часто на момент осмотра желтухи не отмечают и вы­
явить её можно только анамнестически; кроме того, расспрос 
позволяет оценить характер имею щ ейся у больного желтухи). 
П оявление крови в рвотных массах или кале (в т.ч. мелена). 
Увеличение размеров живота и связанная с этим прибавка мас­
сы тела (за счёт накапливаю щ ейся жидкости).
При патологии желчевыводящих путей отмечают и другие жа­
лобы в связи с забросом жёлчи в желудок и пищевод. 
Неприятный, обычно горький вкус во рту.
Отрыжка, тош нота и рвота, часто провоцируемые приёмом 
жирной или жареной пищи.
Неустойчивый стул (запоры сменяю тся поносами), вздутие жи­
вота.
Боли в правой подрёберной области.
Кожный зуд.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   216   217   218   219   220   221   222   223   ...   298




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет