Пропедевтика
Глава 8 ПЕЧЕНЬ, ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИЕ
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- ОБСЛЕДОВАНИЕ
| Глава 8
ПЕЧЕНЬ, ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ И СЕЛЕЗЁНКА Хронические дифф узные поражения печени — хронические ге патиты и циррозы печени, а также холецистит (каменный и беска- менный) и холангит — имеют наибольшее клиническое значение среди заболеваний печени и желчевыводящих путей. Кроме того, следует иметь в виду (в том числе и при дифференциальной д и а гностике) достаточно реальную возможность очаговых поражений печени — абсцессов, эхинококкоза и особенно первичных опухо лей печени (печёночно-клеточная карцинома) и метастазов опухо лей в печень. Известен ряд генетически обусловленных заболеваний, при ко торых развивается прогрессирующее поражение печени с посте пенным развитием цирроза, среди которых особенно важны: гепатоцеребральная дистроф ия (болезнь Вильсона—Коновало ва), обусловленная нарушением обмена меди; наследственный гемохроматоз — нарушение обмена железосо держащих пигментов с повыш енным всасыванием в киш ечни ке железа и накоплением его в тканях и органах; отложение же леза в печени может носить вторичный характер при некоторых анемиях, алкогольной болезни печени; поражение печени при дефиците «[-антитрипсина. Выявление указанных заболеваний представляет большую прак тическую ценность, особенно при условии уточнения этиологии или патогенетических особенностей болезни. Это важно, напри мер, для реального воздействия на причину болезни — исполь зование противовирусных препаратов при хронических вирусных гепатитах, средств, выводящих из организма медь при болезни Вильсона—Коновалова, прекращение приёма Л С, вызвавших раз витие гепатита, и, конечно, прекращение приёма алкоголя, приво дящего к тяжёлому поражению печени. 590 • Глава 8 ОБСЛЕДОВАНИЕ РАССПРОС Особенности изучения анамнеза Уже при расспросе больных с заболеваниями печени и жёлчных путей необходима постоянная «этиологическая настороженность». • Чрезвычайно важен эпидемиологический анамнез, например возможность заражения вирусами гепатита В, С, D и G при пе реливаниях крови и её компонентов, донорстве, а также у нарко манов, гомосексуалистов, медицинских работников (например, сотрудников отделений хронического гемодиализа, станций пе реливания крови), при оперативных вмешательствах, включая стоматологические. • В эпидемиологическом плане следует уточнить факт пребыва ния больного в эндемических очагах описторхоза, лептоспиро- за, жёлтой лихорадки. • Большое значение имеет выявление воздействия ЛС. Длитель ный приём фурадонина, тетрациклина, некоторых антигипертен- зивных препаратов (метилдопа), противотуберкулёзных средств (изониазид, этамбутол) может вызвать хронический лекарствен ный гепатит; некоторых психотропных средств — холестаз; эст рогенов (в том числе в составе пероральных контрацептивов) — синдром Бадда—Киари и образование камней жёлчного пузыря, а также желтуху беременных в III триместре беременности в ре зультате холестаза. • Особенно внимательно следует расспросить пациента отно сительно приёма алкоголя (полезно использовать вопросник CAGE; см. главу 2, раздел «Вредные привычки и пристрас тия»). Важную роль в диагностике заболеваний печени и желчевы водящ их путей играет изучение семейного анамнеза, так как ряд прогрессирующих заболеваний печени, часто обнаруживаемых уже в стадии далеко зашедшего цирроза и проявляющихся общими пе чёночными признаками, имеет определённые генетические осо бенности. Так, важно выявить наследственный характер болезни Вильсона—Коновалова, гемохроматоза, дефицита а,-антитрипси на; специально выделяют семейные доброкачественные гиперби- лирубинемии. Печень, желчевыводящие пути и селезёнка ♦ 591 Жалобы Тщательный расспрос позволяет обнаружить ряд проявлений бо лезни печени уже на ранних этапах заболевания. Для болезней пе чени и жёлчных путей наиболее характерны следующие жалобы. Ж алобы общего характера: плохой аппетит, утомляемость, раз дражительность, головные боли, снижение потенции и либидо, наруш ения менструального цикла. М учительный зуд кожи, усиливающ ийся в ночное время и л и ш аю щ ий больного сна. Желтуха (часто на момент осмотра желтухи не отмечают и вы явить её можно только анамнестически; кроме того, расспрос позволяет оценить характер имею щ ейся у больного желтухи). П оявление крови в рвотных массах или кале (в т.ч. мелена). Увеличение размеров живота и связанная с этим прибавка мас сы тела (за счёт накапливаю щ ейся жидкости). При патологии желчевыводящих путей отмечают и другие жа лобы в связи с забросом жёлчи в желудок и пищевод. Неприятный, обычно горький вкус во рту. Отрыжка, тош нота и рвота, часто провоцируемые приёмом жирной или жареной пищи. Неустойчивый стул (запоры сменяю тся поносами), вздутие жи вота. Боли в правой подрёберной области. Кожный зуд. жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|