Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| (colitis gravis
) с лихорадкой и исто щением могут привести к развитию токсического мегаколона (зна чительного расширения толстой киш ки, обусловленного паралити ческими изменениями ГМК) и иногда даже к летальному исходу. Среди других возможных осложнений Н Я К следует отметить перфорацию язвы толстой киш ки с развитием перитонита, тяжё лые кровотечения, стриктуры, псевдополипоз толстой кишки. При длительном течении заболевания резко возрастает вероятность раз вития рака толстой киш ки. Лечение l период обострения заболевания лечение проводят в стацио наре. Оно направлено на купирование воспалительного процесса и компенсацию метаболических нарушений. Применяют препараты группы сульфасалазина; при более распространённом поражении с клинически выраженными метаболическими расстройствами и осо бенно с системными проявлениями назначают глюкокортикоиды. П ри развитии тяжёлых осложнений (перфорации, стриктуры), равно к р \ и при отсутствии эф ф екта от консервативного лечения, показан.. хирургическое лечение. Синдром раздражённого кишечника Синдром раздражённого киш ечника — устойчивая совокуп ность функциональных расстройств, проявляю щ аяся болью и/или Система пищеварения • 583 дискомфортом в животе, уменьш аю щ имися после дефекации, из менением частоты и консистенции стула и сочетаю щимися не ме нее чем с двумя стойким и (не менее 3 мес в году) симптомами н а рушения ф ункций кишечника: • изм енениями частоты стула; • изменениями самого акта дефекации; • изм енениями консистенции кала; • выделением слизи с калом; • метеоризмом. Следует обратить внимание на то, что данная патология связана с функциональными расстройствами толстой киш ки. М орфологи ческие изм енения в толстой киш ке при этом выражены слабо. Клинические проявления Жалобы У части больных наблюдают выраженную склонность к спас тическим явлениям с запорами и болями в животе, у других же частая водянистая диарея может чередоваться с нормальным сту лом и протекать без болей. У некоторых больных запоры с болями сменяются диареей, возникаю щ ей чаще всего по утрам, особен но после завтрака. После утреннего 3—4-кратного стула, обычно водянистого и содержащего слизь, остальную часть дня больной может себя чувствовать хорошо, и диарея может его не беспоко ить. Подобные явления могут периодически повторяться в тече ние нескольких недель и даже месяцев и прекращаться на неоп ределённое время. Вследствие развития дисбактериоза и усиления бродильных и гнилостных процессов в киш ечнике отмечают ме теоризм. Физическое обследование При осмотре во время болей живот может быть вздут, однако признаки усиления перистальтики отсутствуют. Ж ивот при паль пации мягкий, часто отмечают болезненность всех отделов обо дочной киш ки. Сигмовидная киш ка спазмирована, уплотнена, слепая киш ка нередко вздута, при её пальпации обычно отмеча ют урчание. Диагностика • При анализе крови — как общ ем, так и биохимическом — из менений обычно не выявляют. 584 • Глава 7 • Исследование кала может помочь выявить признаки дисбакте риоза. • Рентгенологическое исследование (ирригография, ирригоско- пия) позволяет обнаружить типичны е признаки дискинезии: неравномерное заполнение и опорожнение, чередование спас тически сокращ ённых и расш иренных участков и /и ли избыточ ную секрецию жидкости в просвет кишечника. • К олоноскопия с проведением биопсии обязательна, так как только морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки киш ечника позволяет в конечном итоге отличить синдром раздражённой киш ки от воспалительных поражений киш ечника. Следует специально подчеркнуть необходимость при диагнос тике синдрома раздражённой киш ки предварительного исключе ния всех органических поражений Ж К Т (воспалительных, опухо левых). жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|