Пропедевтика

574 • Глава 7
3. Нарушение оттока расщ еплённых компонентов (лимфатичес­
кая обструкция, «энтеропатия с потерей белка»)
1) Первичная кишечная лимфангиэктазия (болезнь Вальдмана)
2) Вторичная киш ечная лим ф ангиэктазия (лимфома, гипер- 
пластический гастрит М енетрис, болезнь Уиппла, застойная 
сердечная недостаточность, портальная гипертензия и др.)
При синдроме мальабсорбции может нарушаться всасывание 
различных веществ: жиров, углеводов, белков, микроэлементов и 
витаминов, жёлчных кислот.
Клинические проявления
С индром м альабсорбции м ож ет бы ть представлен избира­
тельны м сн и ж ен и ем усвоения отдельны х вещ еств (В ,,-деф и­
ц и тн ая а н е м и я ), о д н ако чащ е им еет м есто наруш ение всасы ва­
ния и усвоен и я нескол ьки х к ом п он ен тов пиш и. Клинические 
п р о явл ен и я синдром а н аруш енного всасы ван и я вклю чаю т сле­
дую щ ие группы при зн аков.
• Нарушение функций тонкой киш ки в виде диареи, стеатореи, 
вздутия живота (метеоризма), болей. Эти проявления наблюда­
ют наиболее часто, хотя в течение длительного времени сущес­
твенные расстройства стула могут отсутствовать и нарушение 
всасывания можно вы явить только при исследовании кала.
• С ниж ение массы тела (в результате энергетического дефицита), 
нарушение роста, отёки (обусловленные в первую очередь ги- 
поальбуминемией).
• Симптомы, обусловленные недостатком отдельных компонен­
тов пищ и (см. ниже).
Вздутие живота и диарея
Вздутие живота и диарею, а также боли в животе особенно час­
то наблюдают после приёма пищи. Частота и характер стула могут 
колебаться от жидкого водянистого более десяти раз в сутки до од­
ного раза (и реже). Наруш ение всасывания жиров и жирных кис­
лот приводят к разжижению и увеличению количества кала (поли­
фекалия) и появлению стеатореи. Нарушение всасывания жёлчных 
кислот также приводит к задержке жидкости в толстой кишке и 
разжижению кала.
Снижение массы тела
Это проявление — главный признак, обусловленный наруше­
нием всасывания компонентов пищ и, имеющих высокую энерге-

Система пищеварения • 575
гическую ценность. Больные жалуются на общую слабость, поху­
дание, возможно развитие кахексии.
Нарушение усвоения белка приводит к гипоальбуминемии, 
снижению онкотического давления плазмы и развитию отёков. 
Гипоальбуминемия особенно характерна для экссудативной энте­
ропатии, сопровождающ ейся выходом большого количества белка 
(экссудацией) из крови в просвет киш ки, при этом потеря белка 
через Ж К Т превыш ает его всасывание и синтез в печени. Потеря 
белка может быть подтверждена при внутривенном введении аль­
бумина, меченного радиоактивным хромом.
Проявления дефицита отдельных компонентов пищи
Н едостаточное усвоение витам ина D , кальцин, м агния п р и ­
водит к разви ти ю тет ан и и , д ем и н ер ал и зац и и костей с остео- 
порозом, остео м ал яц и ей , с болям и в костях и п атологичес­
кими перелом ам и.
В результате недостаточного усвоен и я ви там ина К р азви в а­
ется гем орраги ч ески й д иатез, в св язи с чем иногда п о явл я­
ются м елена и гематурия.
Анемия мож ет бы ть результатом сн и ж ен н ого всасы вания ж е­
леза, ви там и н а В |2, ф о л и ев о й кислоты .
Одно из сам ы х часты х п р оявл ен и й д еф и ц и та витам инов, в том 
числе ж и рораствори м ы х, у больны х с си н д ром ом м альабсорб- 
иии — пораж ен и е слизистой об олочки полости рта в виде 
глоссита и стом атита, пеллагра с изм ен ен и ем кож и, н ей р о ­
патии, язвы сл и зи стой об олочки полости рта, боли в костях, 
переломы, тетан и я, п о вы ш ен н ая кровоточивость.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: