Пропедевтика

Система пищеварения • 571
• Тени от различных отделов киш ечника накладываются друг на
друга.
Перед рентгенографией производят подготовку киш ечника — 
очищение с помощью клизмы (не производят при неотложных со ­
стояниях, например острой киш ечной непроходимости).
Обзорная рентгенография
На обзорном рентгеновском снимке брюшной полости можно 
иногда обнаружить растяжение петель тонкой киш ки с уровнями 
жидкости, скопления газа, интенсивные затенения, что позволяет 
предположить обтурацию, непроходимость кишечника.
Контрастное исследование
Важный метод рентгенологического исследования киш ечни­
ка — рентгенография (реже — рентгеноскопия) с введением кон­
трастного вещества. В качестве такого вещества применяю т обыч­
но водную взвесь бария сульфата, которую дают выпить больному 
(при исследовании начального отдела тонкой киш ки) или вводят с 
помощью клизмы (при исследовании толстой киш ки; в этом слу­
чае метод называю т ирригографией или ирригоскопией). В нор­
мальных условиях бариевая взвесь, попавш ая в желудок, через 
30-45 мин поступает в тонкую кишку, через 3—6 ч её можно обна­
ружить в восходящей ободочной киш ке, через сутки — в нисходя­
щей ободочной кишке.
Метод позволяет определить форму, размеры, расположение отде­
лов кишечника, а также грубые изменения стенок кишечника (харак­
тер складок, тонус кишки, воспалительные изменения, сужения, рас­
ширения, объёмные образования стенки кишки и в её просвете).
Исследование кала
Анализ кала позволяет выявить некоторые изменения — стеа- 
торею, креаторею, амилорею и т.п. (подробнее см. в разделе «До­
полнительные методы исследования»).
Исследование всасывания
Исследование всасывания проводят при подозрении на синд­
ром мальабсорбции, хронической диарее неясного происхождения 
и некоторых других заболеваниях. Наиболее часто для этого ис­
пользуют тест с D -ксилозой, позволяю щий отличить нарушения 
пищеварения в желудке и киш ечнике от нарушения всасывания.

572 • Глава 7
После приема 25 г D -ксилозы в течение 5 ч не менее 5 г её долж ­
но выделиться с мочой. D -ксилоза не претерпевает особых превра­
щ ений в организме человека и выводится в неизменённой форме, 
поэтому её низкое содержание в моче свидетельствует о наруше­
нии всасывания (например, вследствие поражения слизистой обо­
лочки тонкой кишки).
Возм ож но такж е исследование всасы ван и я ви там ина В [2. Д ля 
этого оц ен и ваю т вы деление с м очой ви там и н а В|г, м еченного 
р адиоактивны м изотопом , после его п ри ём а внутрь. У больных 
с п ер н и п и о зн о й ан ем и ей или вы раж ен н ой недостаточностью
ф ун кц и й подж елудочной ж елезы витам ин В
|2
плохо всасы ва­
ется. В сасы вание ви там и н а В
]2
такж е наруш ается после резек­
ции тощ ей к и ш к и , при тяж ёлы х инф ильтративны х пораж ениях 
и наруш ении вн утри ки ш ечн ого пищ еварен и я.
Исследование крови
Многие заболевания киш ечника протекают с изменениями в 
периферической крови.
• А нем ию наблю даю т при м ногих заболеваниях, сопровож да­
ю щ ихся пораж ением ки ш еч н и ка. А н ем и я м ож ет бы ть как 
м икроц и тарн ой (н ап р и м ер , при наруш ен и и всасы вания же­
леза или кровопотере), так и м акроц и тарн ой (при наруш е­
нии всасы вания ф о л и ев о й кислоты и витам ина В12),
• Л ей к о ц и то з с увеличением количества ней троф и л ов сопро­
вож дает р азл и чн ы е б актериальны е киш еч н ы е и н ф ек ц и и (ди­
зентерия, сальм онеллёз, и ер си н и о з), а такж е другие тяжёлые 
воспалительны е п ораж ен и я то н к о й и толстой ки ш ки . Эози- 
н о ф и л и я характерна для эо зи н о ф и л ь н о го энтерита (особен­
но для эн тери та, вы званного гельм интам и).
• Б иохим и ческое исследование крови п ри заболеваниях ки­
ш ечн и к а м ож ет вы явить разн ооб разн ы е изм ен ен и я. Н апри­
мер, д л я затяж ной д и ареи характерно наруш ение содерж а­
ния электролитов. С н и ж ен и е сод ерж ания сы вороточного 
кальция, м агния, ц и н к а отраж ает увеличение каловы х по­
терь, что наблю даю т при наруш ении всасы ван и я после об­
ш и рн ой р езек ц и и к и ш к и , на ф о н е б олезн и К рон а, спру.
• П ри тяж ёлом наруш ен и и всасы ван и я ум еньш ается содер­
ж ание обш его белка в сы воротке крови и л и его отдельных 
ф р ак ц и й (альбум ина, глобулинов, тран сф ерри н а). П р и этих

Система пищеварения • 573
же с о сто ян и ях , к а к прави л о, сн и ж ен уровень холестерина. 
Возм ож но ум ен ьш ен и е сод ерж ания в крови протром бина. 
Определение содерж ания в сыворотке ряда гормонов, включая 
гастрин, вазоактивный интестинальный полипептид, соматоста- 
тин, тироксин, имеет диагностическое значение при вы яснении 
причины затяжной диареи или нарушенного всасывания.
В ряде случаев гастриномы (опухоли, секретирующие гастрин) 
проявляю тся только выраженной диареей и нарушением всасы­
вания при отсутствии язвенной болезни.
Тяжёлую диарею без стеатореи наблюдают при опухолях, секре- 
тирующих ВИП.
Повышение содержания соматостатина и кальцитонина может 
наблюдаться при опухолях, продуцирующих эти гормоны, раз­
личной локализации; это состояние сопровождается также уча­
щением стула.
ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ 
КИШ ЕЧНИКА
Синдром нарушенного всасывания 
(синдром мальабсорбции)
Синдром мальабсорбции — нарушение всасывания в тонкой 
кишке, сопровождающееся сниж ением массы тела, гиповитами­
нозом, анемией и гипопротеинемией.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: