Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Этиология и патогенез
В происхождении болезни предполагают наличие инфекцион ного и генетического факторов. Частое наличие признаков систем ного поражения и хороший эфф ект иммунодепрессивной терапии предполагают также участие в развитии заболевания аутоиммун ных механизмов. Лабораторные методы позволяют выявить у боль ных с болезнью Крона наруш ения как гуморального, так и клеточ ного иммунитета. При микроскопическом исследовании выявляют воспалитель ную инфильтрацию лимф оцитами и плазматическими клетками, охватывающими все слои тонкой киш ки. В половине случаев об наруживают гранулёмы, содержащие многоядерные гигантские клетки, без казеоза. П рогрессирование воспалительного процес са и склерозирование приводят к появлению фистул, абсцессов, стриктур. Клинические проявления Жалобы Больные отмечаю т общее недомогание, боли в животе неясно го характера (постепенно их локализация более чётко обозначает ся в илеоцекальной области), возникаю щие через 1 - 2 ч после еды и уменьшаю щиеся после дефекации или рвоты. Обычно у таких больных стул бывает несколько раз в день, кал полужидкий, не офор МЛ*. -1ЫЙ. Физическое обследование Вследствие сниж ения аппетита, тошноты, боязни болей в жи воте питание больных снижается, уменьшается масса тела. У части Система пищеварения • 579 пациентов заболевание протекает с диареей и киш ечными крово течениями (небольш ими скрытыми или явными) с развитием пост- геморрагической железодефицитной анемией. При длительном течении болезни в поражённом отделе могут развиться злокачественная опухоль, вторичный амилоидоз с пора жением почек, печени, селезенки. Диагностика ♦ Копрологическое исследование при нарушении переваривания и всасывания позволяет выявить стеаторею, амилорею, креа- торею. Стеаторея с преобладанием жирных кислот и их солей свойственна болезни Крона при тонкокиш ечной или смеш ан ной форме. • Помимо анемии обычно обнаруживают лейкоцитоз, увеличение СОЭ. ♦ При рентгенологическом исследовании обнаруживают сглажен ность или утолщение и ригидность слизистой оболочки пора жённых участков тонкой киш ки в результате отёка и воспале ния подслизистой оболочки, зернистость рельефа с мелкими дефектами наполнения, симптом «булыжной мостовой», воз можно шнуровидное сужение дистального участка подвздош ной киш ки. Могут быть выявлены фистулы, стриктуры, особен но в илеоцекальной области. * ФЭГДС позволяет выявить поражение верхних отделов Ж К Т (локализация процесса в желудке составляет 1—1,5% всех случа ев болезни Крона). Часто желудок вовлекается в процесс в тер минальной стадии поражения киш ечника. • Колоноскопия позволяет определить локализацию процесса, размерь поражения, наличие или отсутствие стриктур, свое временно вы явить рецидив заболевания у больных, перенёсших операцию. * Морфологическое исследование кусочков ткани различных участков Ж К Т , доступных для эндоскопии, позволяет поста вить окончательный диагноз на основании характерных гра нулёматозных изменений. Лечение Применяют глюкокортикоиды в сочетании с препаратами группы сульфасалазина. При наличии осложнений в виде кишечной непро- щимости, абсцессов и фистул показано хирургическое лечение. 580 • Глава 7 Язвенный колит (неспецифический язвенный кояі^/ Язвенный колит (в отечественной литературе используют тер мин «неспецифический язвенны й колит» — Н Я К) — хроническое воспалительное заболевание киш ечника неизвестной этиологии с вовлечением слизистой оболочки дистальной части (всегда вовле чена прямая киш ка) или всей толстой киш ки (25% случаев). Ха рактерны два пика заболеваемости — 15—30 лет (больший пик) и 50—65 лет (меньший). Заболевание чаще наблюдают у женщин. жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|