Пропедевтика

576 • Глава 7
• Ре нтге но контрастное исследование Ж К Т позволяет выявить рас­
ширение петель тонкой киш ки (целиакия, склеродермия), учас­
тки уплотнения (лимфома, болезнь Уиппла, гранулематозы).
ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ
Заболевания тонкой и толстой киш ки наиболее распростране­
ны в жарких странах. Это в значительной степени связано с вы­
сокой распространённостью различных инф екционны х и парази­
тарных заболеваний, протекающих в большинстве случаев остро. 
В странах с умеренным климатом заболевания киш ечника наблю­
даю т намного реже, при этом они значительно чаще имеют хрони­
ческое течение и неинфекционную природу.
Терминология
• Воспалительные заболевания тонкой киш ки называют энтери­
тами.
• Заболевания тонкой киш ки, протекающие без явного воспале­
ния, но с нарушением киш ечного пищ еварения и всасывания, 
дистрофическими изм енениями слизистой оболочки, на насто­
ящий момент обозначают термином «энтеропатии».
• Заболевания толстой киш ки принято называть колитами.
Острые инфекционные энтериты
И нф екционны е энтериты относят к наиболее распространён­
ным заболеваниям кишечника.
Этиология
• Бактерии: патогенные штаммы 
Esherichia coli,
шигеллы, сальмо­
неллы, иерсинии, холерный вибрион и пр.
• Вирусы: ротавирусы, энтеровирусы, коронавирусы, астровиру­
сы, цитомегаловирусы и пр.
• Простейшие: лямблии.
Клинические проявления
Жалобы
Диарея — основное проявление заболевания и первое, на что жа-' 
луюгся больные. Другая частая жалоба — боли в животе. Характер, 
выраженность и локализация болей сильно варьируют в зависимое-

Система пищеварения • 577
ти от инфекционного агента. Часто, особенно в начале забот ‘ _чія, 
наблюдают рвоту. К ак правило, заболевание сопровождается- раз­
витием интоксикации, поэтому больные могут жаловаться на сла­
бость, общее недомогание, головные боли, боли в суставах и мыш ­
цах. При нарастании дегидратации (вследствие потери жидкости со 
стулом) больные жалуются на постоянную жажду.
Физическое обследование
Тяжесть состояния больных определяется степенью нарушения 
всасывания, выраженностью интоксикации и дегидратации орга­
низма. При усугублении тяжести состояния нарастает потеря мас­
сы тела, возникаю т учащение пульса, артериальная гипотензия, 
уменьшение диуреза. Выраженная дегидратация со снижением 
массы тела более чем на 
1 0
% приводит к развитию шока и комы. 
Регулярное взвеш ивание помогает оценить тяжесть заболевания и 
его прогрессирование.
Диагностика
Исследование кала при острой диарее вкупе с особенностями 
клинической картины помогает составить предварительное сужде­
ние относительно причины диареи.
Лечение
Первоочередное мероприятие — постоянная регидратация (воз­
мещение потерянной жидкости) вплоть до прекращ ения диареи. 
Регидратацию проводят различными солевыми растворами с глю­
козой. При выраженной потере жидкости при рвоте или угрозе 
развития ш ока проводят внутривенную регидратацию. П рим ер­
ши состав раствора для внутривенной ре гидратации: глюкоза — 
20 г, їгюрид натрия — 3,5 г, бикарбонат натрия — 2,5 г, хлорид ка­
лия - ;,5 г и 1300 мл воды. В дальнейшем больному дают пить эти 
растворы в небольших количествах. Дополнительно жидкость вво­
дят в виде чая, фруктового сока.
При необходимости в зависимости от выявленной инфекции 
назначают антибиотики. П о возможности начинаю т обычное пи- 
гание с учётом ограничения продуктов, содержащих лактозу.
Болезнь Крона
Болезнь К рона — воспалительное поражение различных отде- 
юв ЖКТ (чаше тонкой киш ки) неизвестной этиологии, характе­

578 • Глава 7
ризующееся сегментарностью поражения, хроническим рецидиви­
рующим течением с образованием воспалите—,..ых инфильтратов, 
содержащих характерные гранулёмы, и глубоких продольных язв: 
заболевание нередко сопровождается развитием осложнений.
Воспалительный процесс локализуется в терминальном отде­
ле тонкой киш ки, а также и в других отделах пищеварительного 
тракта — пищеводе, желудке, двенадцатиперстной и толстой киш­
ке. Заболевание регистрируют у молодых лиц (как у мужчин, так 
и у ж енщ ин, пик заболеваемости приходится на возраст от 15 до 
35 лет).

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: