Пропедевтика

Система пищеварения • 567
• Эндогенные интоксикации (уремический понос).
Для вы явления возбудителей кишечных заболеваний, в том чис­
ле при внезапно возникш ей диарее, обязательно производят бак­
териологическое исследование кала. Нередко диарея прекращ ает­
ся самостоятельно, без специального лечения.
Хроническая диарея
Хроническая диарея (учащение стула более 3 раз в сутки, про­
должающееся дольше I мес) может быть обусловлена множеством 
причин.
• Воспалительные заболевания кишечника: Н Я К, болезнь Крона.
• Приём лекарств, среди которых слабительные (которыми боль­
ные часто злоупотребляют), но особенно антибиотики, в том 
числе способствующие развитию псевдомембранозного колита 
(подавление роста нормальной киш ечной микрофлоры приво­
дит к активизации микроорганизма — 
Clostridium difficile).
Кро­
ме того, к диарее может приводить приём магнийсодержащих 
антацидов и препаратов железа.
• Злокачественные опухоли Ж КТ,
• Гипертиреоз, СП И Д .
» И нфекиии — в первую очередь протозойные, например лямб- 
лиозные.
• Варианты синдрома нарушенного всасывания (наследствен­
но обусловленные — целиакия, приобретённые — заболевания 
поджелудочной железы и т.п.).
• Ф ункциональное нарушение моторики — синдром раздражён­
ного киш ечника (см. ниже, раздел «Синдром раздражённого 
кишечника»).
Вопросы, 
которые следует задать больному с диареей
• Какой была частота стула до настоящего заболевания?
• Сколько раз в сутки бывает стул в настоящее время?
• Имеется ли связь диареи с каким -либо видом пищи?
• Как давно возникла диарея?
• Просыпается ли пациент ночью из-за диареи?
•
Каковы цвет и консистенция стула?
• Не отмечал ли пациент присутствия в стуле крови и слизи?
• Не находился ли пациент в контакте с больным с аналогичны­
ми киш ечны м и расстройствами?

568 • Г лава 7
• Не беспокоит ли тош нота, рвота, похудание, боли?
• П ринимает ли пациент слабительные средства?
• Не принимал ли пациент в последнее время антибактериальные 
средства?
Частый жидкий стул малыми порциями, императивные позывы и 
тенезмы указывают на поражение дистального отдела толстой кишки. 
Обильный стул (полифекалия) — признак поражения тонкой кишки. 
Стеаторея свидетельствует о патологии тонкой кишки или поджелу­
дочной железы (важный признак синдрома нарушенного всасыва­
ния — мальабсорбции). Следует иметь в виду, что иногда под терми­
ном «понос*» сам больной может понимать недержание кала.
Запоры
Запор — замедленное, затруднённое или систематически недо­
статочное опорожнение киш ечника. При запоре интервалы между 
актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологичес­
кой нормой увеличиваются, а содержание воды в каловых массах, 
как правило, снижено.
П ричины запоров разнообразны.
• К запорам наиболее часто приводят особенности образа жиз­
ни и питания — недостаточная подвижность, сниженное содер­
ж ание растительных волокон в пишевом рационе, недостаточ­
ное употребление жидкости.
• Запоры могут возникать на фоне применения различных ЛС (на­
пример, опиатов, трици клических антидепрессантов, блокаторов 
кальциевых каналов, препаратов железа, холиноблокаторов).
• К запорам приводят различные патологические состояния: опу­
холи, трещ ина заднего прохода (дефекация болезненна, поэ­
тому пациент подавляет позыв), неврологические заболевания 
(болезнь П аркинсона, цереброваскулярные заболевания, по­
вреждения спинного мозга, рассеянны й склероз).
• Запоры могут быть одним из признаков депрессии, а также 
нервной анорексии, деменции.
Каждому больному с жалобами на запоры, особенно в чередо­
вании с поносами, необходимо провести исследование кала и рек- 
тосигмоскопию.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: