ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
ОБСЛЕДОВАНИЕ
Расспрос
Больные с заболеваниями поджелудочной железы могут предъ
являть жалобы на боли в животе, а также на диспептические явле
ния и общую слабость.
• Боли наиболее часто локализуются в верхней половине живота,
преимущественно в эпигастральной области, левом или правом
подреберье, иррациируя в спину, левое плечо (рис. 7-4). Они
могут бы ть остры м и, интенсивны м и, опоясываю щ его харак
тера, с иррадиацией в поясничную область, что при остром
панкреатите связано с нарушением оттока секрета из подже
лудочной ж елезы и воздействием собственных протеолитичес-
ш х ф ерм ентов. Продолжительные и чрезвычайно интенсив
ные боли характерны для опухолей; нередко они усиливаются
в положении больного на спине, что вынуждает больных зан и
мать полож ение с наклоном вперед («поза плода»).
» Диспептические явления (тошнота, рвота).
• При недостаточности экзокринной функции поджелудочной
железы возникает стеаторея (повыш енное содержание в кале
558 • Глава 7
нейтрального жира). Каловые
массы при стеаторее имеют
золотисто-серый цвет, мазе
видную консистенцию и пло
хо смываются со стенок уни
таза.
• М еханическая желтуха (см.
главу
8
, раздел «Желтуха») с
зудом кожи характерна для
опухоли поражения головки
поджелудочной железы, нару
шающей отток жёлчи.
Физические методы
исследования
При осмотре можно выявить
истощ ение, желтуху. Л иш ь при
выраженном увеличении желе
зы вследствие опухолевого пора
жения при глубокой скользящ ей
Рис. 7-4. Локализация и иррадиация
пальпации есть возможность об-
б о л ей п р и
заболеваниях поджелудоч-
наружить новообразование.
НОЙ
железы. Объяснение
в
тексте.
Дополнительные методы исследования
Рентгенологическое исследование
Обзорная рентгенограмма брюшной полости позволяет обнару
жить кальцификаты в железе.
Ультразвуковое исследование живота
Это наиболее часто применяемый метод визуализации подже
лудочной железы. Он позволяет оценить состояние паренхимы же
лезы, обнаружить в поджелудочной железе кисты и новообразова
ния, а также определить её отёк или уплотнение (фиброз).
Компьютерная томография
У больных с ожирением и кишечной непроходимостью прове
дение УЗИ обычно вызывает затруднения, поэтому проведение КТ
более целесообразно.
Система пищеварения • 559
Ангиография артерий
Селективная ангиография артерий, снабжающих кровью под
желудочную железу, имеет важное значение при диагностике опу
холей.
Э ндоскопическая ретроградная
холангиопанкреатография
Это исследование считают одним из наиболее ценных методов
визуализации панкреатического и жёлчного протоков. Через э н
доскоп в общ ий жёлчный проток вводят йодсодержащее контраст
ное вещество и затем проводят рентгенографию , что позволяет не
только установить причину механической желтухи, но и выявить
изменения поджелудочной железы, характерные для воспалитель
ного и неопластического процессов. П ри хроническом панкреа
тите проток может быть деформирован, видны участки сужения и
расширения. При наличии опухоли возможен изолированный сте
ноз протока или полная его обструкция.
Радиоизотопное исследование
Это исследование поджелудочной железы с применением ме
тионина, меченного радиоактивным изотопом селена, в целом н а
именее точно, чем перечисленные выше методы исследования.
Лабораторные методы исследования
Наибольшее распространение получило определение активнос
ти амилазы и липазы.
С помощ ью радиоиммуиного исследования оценивают актив
ность в сыворотке крови других ферментов — трипсина, липазы,
эластазы.
Признаками острого панкреатита могут быть лейкоцитоз, ги
пергликемия (видимо, за счёт сложных гормональных нарушений,
включая сниж ение выброса инсулина), гипокальциемия, иногда —
гипербилирубинемия. Гипергликемию обнаруживают у 10—30%
больных хроническим панкреатитом и 25—50% — раком поджелу
дочной железы, при некрозе поджелудочной железы отмечают вы
раженное повыш ение С -реактивного белка крови.
560 • Глава 7
ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ
Острый
панкреатит
Острый панкреатит морфологически характеризуется отёком,
явлениями некроза и кровоизлияниями в ткань поджелудочной
железы.
Достарыңызбен бөлісу: |