Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Хронический гастрит
Хронический гастрит — хроническое воспаление слизистой обо лочки желудка с перестройкой её структуры и прогрессирующей атрофией, нарушениями моторной, секреторной и других функций. Этот диагноз часто окончательно устанавливают лиш ь при эн доскопическом и гистологическом исследовании биопсийного ма териала. Н а начальных стадиях заболевания возникает поверхност ное поражение с инфильтрацией слизистой оболочки лимфоцитами и плазмоцитами, на более поздних стадиях поражаются железы слизистой оболочки и, наконец, при прогрессировании процесса возникает гастрит с атрофией слизистой оболочки, уменьшением её складчатости. Среди этиологических факторов необходимо на звать в первую очередь инфицирование Helicobacter pylori . а также ряд немикробных факторов (алкоголь, Н П ВС , воздействие хими ческих агентов — рефлюкс жёлчи, лекарства) и выработку аутоан тител. Система пищеварения • 549 Клинические проявления Хронический гастрит может протекать бессимптомно. Для кли нической картины заболевания характерны следующие признаки. * Боль в эпигастральной области, чаще выраженная несильно и нечётко локализованная. • Диспептические явления: распирание в эпигастральной облас ти, связанное с приёмом пищи; отрыжка, тош нота, рвота, нару шения аппетита, вздутие живота, урчание, метеоризм, неустой чивость стула. Клинические проявления гастрита с повы ш енной или нормаль ной секреторной функцией существенно отличаются от проявле ний гастрита с недостаточной выработкой кислоты и пепсина. » Для гастрита с повы ш енной и нормальной секреторной ф унк цией наиболее характерны изжога, отрыжка кислым, тупые но ющие боли в эпигастральной области натощ ак и на высоте пи щеварения, склонность к запорам. ♦ Для гастрита с секреторной недостаточностью более характер ны: распирание и тупые боли в эпигастральной области, тош нота, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, отрыжка тухлым, урчание, склонность к поносам. Кроме того, возника ют признаки гиповитаминоза (сухость кожи, «заеды», измене ния ногтей) и иногда демпинг-синдром а (после еды возникает слабость, потливость, головокружение и сердцебиение). Инструментальные методы исследования Окончательный диагноз часто устанавливают лиш ь при ФЭГДС нли даже гистологическом изучении биопсийного материала. Крайне важно выявление Helicobacter pylori (проведение эрадика- ционной терапии может привести к излечению). Исследование секреторной ф ункции желудка проводят методом ф ракционного желудочного зондирования с применением стимуляторов желудоч ной секреции (гистамин, пентагастрин). Проведение контрастного рентгенологического исследования не целесообразно, так как характерных изменений оно не выявляет. Лечение В случае хронического гастрита лёгкого течения особого лече ния обычно не проводят. Рекомендуют соблюдать диету, состоя щую из легкоусвояемых блюд, и избегать плохо переносимых па циентом продуктов, а также алкоголя и НГТВС. 550 • Глава 7 • П ри необходим ости н азн ачаю т витам ин В ]2, а такж е желу д о ч н ы й со к или раствор сол ян ой кислоты с пиш ей. • П р и вы явл ен и и Helicobacter pylori проводят эрадикаиионную терапию . Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Заболевание характеризуется образованием пептических язв в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной киш ки, при этом нарушение целостности слизистой оболочки происходит под действием желудочного сока, содержащего соляную кислоту и пеп син. Язвенная болезнь — основная причина диспептического син дрома и длительных болей в животе. Течение заболевания — цик лическое, с чередованием периодов обострения и ремиссии. Для обострения заболевания характерна сезонность (весна, осень). жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|