Пропедевтика

Система пищеварения • 543
• П овыш ение аппетита характерно для язвенной болезни, осо­
бенно при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке.
• Извращ ение аппетита с появлением пристрастия к определён­
ным несъедобным веществам. Особенно часто извращение а п ­
петита с пристрастием к мелу возникает при беременности, 
анемиях (хлороз) и указывает на дефицит железа.
Желудочно-кишечное кровотечение
Этот симптом всегда возникает как признак серьёзной патоло­
гии, при которой обычно необходима неотложная медицинская 
помощь. Выделяют следующие причины желудочно-кишечного 
кровотечения.
• Язвенная болезнь.
» Гастрит или эрозия желудка.
» Эзофагит или язва пищевода.
• Дуоденит.
» Разрывы варикозно расш иренных вен пищевода (особенно час­
то при портальной гипертензии).
• Опухоли желудка и двенадцатиперстной киш ки (распадаю щ ие­
ся или разрушающие кровеносные сосуды).
• Разрывы слизистой оболочки в области гастроэзофагеального 
перехода (синдром М эллори-В ейсса).
Наиболее часто желудочно-киш ечное кровотечение проявляет­
ся рвотой с примесью крови, а также меленой (см. ниже, раздел 
«Наличие патологических примесей в кале»). Цвет рвотных масс 
зависит от количества крови и длительности её пребывания в ж е­
лудке. Если кровь длительно контактирует с кислым желудочным 
содержимым, рвотные массы приобретают вид «кофейной гущи» 
(коричневого цвета со сгустками крови и непереваренной пищей), 
так как при взаимодействии с соляной кислотой гемоглобин крови 
преобразуется в солянокислы й гематин. П ри значительном крово­
течении вследствие повреждения крупного сосуда в рвоте содер­
жится большое количество алой крови.
Анамнез заболевания и анамнез жизни
При изучении анамнеза необходимо оценить характер питания 
больного. О собенно важен вопрос регулярности приёма пищ и, так 
как отсутствие определённого режима питания — один из глав­
ных факторов, предрасполагающих к заболеваниям Ж К Т (в пер-

544 • Глава 7
вую очередь желудка). Также важна информация о том, какую 
пищу предпочитает больной (жирное, жареное, острое, солёное, 
мучное), каково количество пиш и, съедаемое за один раз, хорошо 
ли пиш а пережёвывается.
Кроме того, следует выяснить, курит ли больной, в каком коли­
честве принимает алкоголь, подвергается ли воздействию какой- 
либо профессиональной вредности. Полезной может стать оценка 
психологической сферы больного и его подверженности стрессам.
Начало болезни может быть острым (гастрит после погрешнос­
ти в диете). П ри хроническом течении часто наблюдают обостре­
ния заболевания, также нередко спровоцированные нарушениями 
в диете, приёмом алкоголя. Периоды ремиссии (например, при яз­
венной болезни) могут быть длительными. П ри раке желудка бо­
лезнь обычно прогрессирует быстро. Всегда важно уточнять связь 
заболевания желудка с приёмом JIC (например, НПВС). Имеет 
определённое значение уточнение особенностей наследственного 
анамнеза (язвенная болезнь, опухоли).
Ф изические методы исследования
Обший осмотр больного позволяет выявить 
п о х у ІМІПІС (ІЯІЛОТЬ 
до кахексии), бледность кожных покровов, обычно сия >;жную с 
анемией (характерной для атрофического гастрита, развёрнутой 
картины рака желудка), При осмотре ротовой полости обраща­
ют внимание на обложенность языка. При поверхностной паль­
пации жиіюта нередко обнаруживают болезненность в эпигаст­
ральной области и небольшое напряжение мыш ц живота, обычно 
связанны е с язвенной болезнью или гастритом. Глубокая скользя­
щая пальпация лиш ь иногда позволяет пропальпировать малую и 
большую кривизну и пилорический отдел желудка, реже — опу­
холь желудка при её больших размерах.
Дополнительные методы исследования 

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: