Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Тошнота
— своеобразное неприятное ощущение в эпигастраль ной области, связанное с раздражением блуждающего нерва. При заболеваниях желудка тошнота обычно сочетается с болями, а так же часто возникает перед появлением рвоты. Тош нота возмож на при многих других состояниях, однако при патологии Ж К Т ей обычно предшествует приём пиши. Рвота — приступообразный выброс содержимого желудка в пи- шевод и далее в полость рта в результате сокращ ений брюшного пресса, движений дыхательных мыши при закрытом привратнике; часто сочетается с тош нотой, болями в животе, гиперсаливаиией. У пациентов с заболеваниями желудка после рвоты боль обычно стихает. Особенно важно вы яснять у больных время возникновения рво ты, связь с приёмом пищ и, болевыми ощущениями. * Рвота в утренние часы натощ ак с большим количеством сли зи характерна для хронического гастрита (особенно у алкоголи ков). ♦ Рвота в утренние часы натощ ак кислым желудочным содержи мым характерна для ночной гиперсекреции, > Рвота кислым на высоте болей, приносящ ая облегчение, харак терна для язвенной болезни. > Рвота пищ ей, съеденной 1—2 дня назад, крайне характерна для стеноза привратника с застоем пищи в желудке. Особое значение имеет характер рвотных масс. > Рвотные массы могут содержать кровь, что свидетельствует о желудочно-кишечном кровотечении; при этом часто рвотные массы приобретают вид «кофейной гущи» (см. ниже, раздел «Желудочно-кишечное кровотечение»). і Рвота с гнилостным запахом характерна для застоя пищ и в ж е лудке при стенозе привратникового отдела желудка. > При наличии свищ а между желудком и поперечной ободочной кишкой рвотные массы могут приобретать каловый запах, что 542 • Глава 7 обусловлено антиперистальтическими сокращ ениями кишеч ника с поступлением в желудок содержимого кишечника. Помимо обычно желудочной и пишеводной (см. выше, разде лы «Пиш еводная рвота» и «Диспептический синдром») рвоты, воз можна рвота центрального генеза, не связанная с патологией ЖКТ. Для неё характерны следующие особенности: возникает внезапно, без предшествующей тошноты и других диспептических явлений, после неё, в отличие от обычной рвоты, облегчение не наступа ет вообще либо оно непродолжительно. Рвота центрального генеза может возникать при повыш ении внутричерепного давления, раз дражении мозговых оболочек, истерии и других состояниях, свя занных с нарушением функций ЦНС. Отрыжка — внезапное непроизвольное выделение из желудка в полость рта газов (отрыжка воздухом) или небольшого количества желудочного содержимого (регургитация). • Отрыжка воздухом более характерна для аэрофагии (заглатыва нии избыточного количества воздуха с последующим его отры- гиванием при наруш енном приёме пищ и, некоторых заболева ниях Ж К Т, неврозах). • При застое пиш и в желудке возникает её брожение и гниение с увеличением газообразования. При брожении отрыжка либо без запаха, либо с запахом прогорклого масла. При гниении боль ные жалуются на появление отрыжки тухлым (за счёт образова ния сероводорода). • Отрыжка кислым типична для гиперсекреторных состояний. • Отрыжка горьким (жёлчью) возникает при рефлюксе содержи мого двенадцатиперстной киш ки в желудок. Иногда такая от рыжка возникает незаметно для больного, и он предъявляет жа лобы на горечь во рту. Отрыжка нередко сопровождается аспирацией пищевых масс, т.е. попаданием их в дыхательные пути и появлением тгапёрхива- ния и кашля. Наиболее часто аспирация пищевых масс с развити ем пневмонии возникает у больных алкоголизмом. жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|