Синдром рвоты у детей причины и особенности клинических проявлений

СИНДРОМ РВОТЫ У ДЕТЕЙ – ПРИЧИНЫ И ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ 
ПРОЯВЛЕНИЙ 
Василевский И.В. 
Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь 
(Опубликовано: Медицинские знания.- 2018.- № 2. – С. 3 – 9.) 
Резюме 
В обзорной статье внимание медицинских работников привлечено к часто 
наблюдаемому симптому рвоты у детей и подростков, которая бывает обусловлена 
различными состояниями, основные из которых проанализированы в обзоре, а также 
иллюстративно представлены в таблицах. Подчеркивается важнейшая задача правильной 
оценки состояния ребенка, выяснения причин рвоты путем тщательного сбора анамнеза. 
что подразумевает персонифицирующий подход к проведению лечебно-профилактичес-
ких мероприятий при синдроме рвоты у детей. 
Summary 
In the review article, the attention of medical workers is drawn to the often observed 
symptom of vomiting in children and adolescents, which is caused by various conditions, the 
main ones of which are analyzed in the review, and are also illustrated in the tables. The most 
important task of correctly assessing a child's condition, elucidating the causes of vomiting by 
careful collection of anamnesis, is emphasized. which implies a personal approach to the conduct 
of preventive measures in the syndrome of vomiting in children. 
Рвота является частым симптомом многих патологических состояний у детей от 
однократной, не представляющей опасности для ребенка, и многократной, нередко 
свидетельствующей о жизнеугрожающем состоянии пациента. Во всех ситуациях для 
уточнения ее причин необходимо провести тщательный анализ анамнеза и по 
возможности полное комплексное обследование ребенка. Собирая анамнез у больного, 
осуществляя клиническое, инструментальное и лабораторное обследование, медицинский 
работник должен стремиться определить основной патогенетический механизм рвоты и в 
зависимости от этого уточнить план диагностики и лечения больного. Следует помнить, 
что повторная рвота часто приводит к серьезным клиническим и метаболическим 
нарушениям, угрожает жизни ребенка. 
Необходимо подчеркнуть, что рвота – это, прежде всего, компенсаторный акт. И 
здесь же следует заострить внимание на одном очень важном положении педиатрии – у 
детей довольно быстро включаются в действие компенсаторные механизмы (адаптивные), 
но, к сожалению, деятельность указанных компенсаторных механизмов порой быстро 

истощается, т.е. компенсированные функции сменяются декомпенсированным состояни-
ем. Рвота – сложный рефлекторный акт, обусловленный возбуждением рвотного центра, 
вызванным изменением внешней среды (укачивание, раздражение зрительных или 
обонятельных рецепторов), либо раздражениями, идущими из внутренней среды организ-
ма (заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек и т.д.). В большинстве 
случаев рвоте предшествует тошнота, а иногда гиперсаливация. 
Рвотный центр располагается в продолговатом мозгу в нижней части дна 4 
желудочка. Он находится вблизи дыхательного и кашлевого центров. По соседству с 
рвотным центром располагается хеморецепторная зона. Считается, что рвотный центр 
непосредственно активируется афферентными импульсами, возникающими в различных 
областях организма, тогда как хеморецепторная зона является местом воздействия многих 
лекарственных средств и токсинов. Хеморецепторная зона является передаточным пунк-
том, посылающим импульсы раздражения к рвотному центру. Таким образом, место 
возникновения рвотного рефлекса может быть как на периферии (рецепторы внутренних 
органов), так и в продолговатом мозгу (хеморецепторная пусковая зона). Рвотный центр 
находится также под регулирующим воздействием коры головного мозга. 
Акт рвоты состоит из целого ряда последовательных, координированных между 
собой движений, которым предшествует глубокий вдох. Затем опускается надгортанник, 
одновременно поднимается гортань и закрывается голосовая щель (чем обеспечивается 
изоляция дыхательных путей от рвотных масс). Мягкое небо, приподнимаясь, отгоражи-
вает носовую полость. Сокращение привратника и расслабление дна желудка способст-
вует передвижению содержимого желудка в область дна желудка. При плотно закрытом 
привратнике и широко раскрытом входе в желудок, расширенном и укороченном 
пищеводе происходит сильное сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса. Возник-
шее повышенное внутрибрюшное давление способствует стремительному выбрасыванию 
содержимого желудка наружу. Нередко акт рвоты сопровождается усиленной антиперис-
тальтикой кишечника. В результате чего содержимое кишечника может попадать в 
желудок и составлять содержимое рвотных масс. Рвота сопровождается ощущением 
общей слабости, побледнением лица, выделением пота, падением артериального давле-
ния, учащением ритма сердечной деятельности. Указанные явления проходят с прекраще-
нием рвоты. В таблице 1 приведены примеры физиологических реакций, отмечаемые при 
тошноте и рвоте у детей. 
Таблица 1. 
Физиологические реакции, отмечающиеся при тошноте и рвоте