Пропедевтика

Система пищеварения • 535
» Рентгенологическое исследование с приёмом внутрь бариевой
взвеси.
Лечение
Лечение состоит в соблюдении диеты с исключением пищ и, вы­
зывающей дис пептические явления, т.е. раздражающей слизистую 
оболочку пищ евода и усиливающей кислотообразование: жареных 
блюд, консервов, экстрактивных веществ и пряностей, крепкого 
кофе, Для ускорения эвакуации из желудка рекомендуют измель­
ченную и каш ицеобразную пищу, а также дробное ( 5 - 6 раз в сут­
ки) питание с ужином за 3 - 4 ч до сна. После приёма пищ и следует 
избегать положения лёжа. Кроме того, больному рекомендуют от­
казаться от курения и приёма алкоголя, нормализовать массу тела, 
ночью спать с приподнятым изголовьем кровати.
Л екарственная тер ап и я сводится к н азн ач ен и ю Л С , п р и м ен я ­
емых при я звен н о й б о л езн и ж елудка (см. н и ж е, раздел «Я звен­
ная болезнь ж елудка и двенад ц ати п ерстн ой киш ки»): ощ елачи- 
вающих (через 45—60 м и н после еды , п еред сн ом ), блокаторов 
Н2-рецепторов ги стам и н а (н ап р и м ер , р ан и ти д и н а, п р о к и н ети - 
ков), м етою ю прам ид а. П осл ед н и е улучш аю т ф у н кц и ю ниж него 
пищеводного сф и н к те р а и ускоряю т оп о р о ж н ен и е желудка, что 
приводит к ум ен ьш ен и ю реф л кж са.
Ахалазия кардии
Ахалазия кардии — заболевание, характеризующееся наруше­
нием сократительной способности пищевода и рефлекторного 
раскрытия кардиального отверстия, что приводит 
к
затруднению 
поступления пищевых масс из пищевода в желудок. При ахалазии 
кардии нижний сф инктер пищевода не может адекватно рассла­
биться (отмечают повы ш енны й тонус сфинктера в покое). В ре­
зультате нарушается прохождение пищ и через сфинктер и проис­
ходит значительное расш ирение пищевода вплоть до развития так 
называемого мегаэзофагуса.
Этиология
В основе этого расстройства лежит нарушение холинергичес- 
кой иннервации пищевода. В Ю жной Америке указанные изм е­
нения возникаю т вследствие инф екции 
Tripanosoma cm zi
(болез­
ни Шагаса).

Система пищеварения • 537
Рак пищевода 
Этиология
Этиология заболевания остаётся неясной. Ф акторами риска 
развития рака пищ евода считают употребление горячих напитков 
и пищи, алкоголя, курение и предшествующие заболевания пищ е­
вода. Кроме того, примерно в 20% случаев аденокарциномы ж е­
лудка злокачественный процесс переходит на пишевод. Наибо­
лее уязвимый участок пищевода — его ниж няя треть. Заболевание 
протекает с изъязвлением слизистой оболочки и распространени­
ем опухоли по окружности (со стенозом просвета) и вдоль стенки 
пищевода. Обычно опухоль быстро метастазирует в регионарные 
лимфатические узлы и окружающие ткани. Несколько чаще раком 
пищевода заболевают мужчины в возрасте 60—70 лет.
Клинические проявления
Для клинической картины заболевания характерна нарастающая 
дисфагия, сначала при проглатывании твёрдой, а затем и жидкой 
пищи. Часто больные предъявляют жалобы на боль за грудиной, 
иррадиируюшую в спину или шею, что указывает на распростра­
нение опухоли на всю стенку пищевода. Возможны небольшие 
кровотечения из области злокачественного перерождения. С ниж е­
ние массы тела наблюдают в стадии метастазов опухоли в л и м ­
фатические узлы, печень, лёгкие и т.п. Распространение опухоли 
может привести к: ослож нениям — медиастиниту с подкожной эм ­
физемой в области шеи, трахеопищеводной или бронхопищ евод­
ной фистуле с аспирационной пневмонией, перфорации аорты с 
кровотечением.
Диагностика
Диагноз устанавливают при рентгенологическом исследовании, 
дополняемом эзофагоскопией с биопсией и морфологическим ис­
следованием изменённой ткани.
Лечение
Лечение — оперативное, однако часто в связи с поздней диа- 
пюстикой эф ф ективность радикального вмешательства достигает 
тего лишь 10%. Также прим еняю т лучевую терапию в сочетании с 
жмиотерапией (с использованием фгорурацила, цисплатина).

538 • Глава 7

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: