Пропедевтика

Система пищеварения • 533
ческого и бактериологического исследований, а также визуально 
определить изменения его слизистой оболочки.
Важным показанием для проведения эндоскопического иссле­
дования служит кровотечение, причиной которого являются вари­
козно расш иренные вены, рак пищевода и пр.
Суточное мониторирование внутрипищеводного pH
В норме показатели pH в пищеводе составляют 5 ,5-7,0.
Общая продолжительность снижения pH в пищеводе менее 4,0 в 
течение суток не должна превышать 1 час (5% от времени суток).
При ГЭРБ общее время снижения внутрипишеводного pH в те­
чение суток составляет от 4 до 14,5 часов (25—60% времени суток).
ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ 
Острый эзофагит
Характерны жалобы на боль или жжение в загрудинной облас­
ти, боль при проглатывании пищ и. П ри эндоскопическом иссле­
довании обнаруживают воспаление слизистой оболочки пищевода, 
иногда с явлениями некроза. Заболевание возникает после ожогов, 
втом числе химических (кислота и щёлочи), приёма Л С, при за­
болеваниях Ц Н С , после операций с продолжительной интубаци­
ей желудка.
Иногда эзофагит осложняет течение вирусных (герпетической, 
цитомегаловирусной) и грибковых инфекционных заболеваний, 
может возникать при лечении больных с онкологическими забо­
леваниями (например, цитостатиками). При лечении таких эзо­
фагитов иногда необходимо парентеральное применение обезбо­
ливающих средств или противовирусных препаратов (например, 
ацикловира).
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Заболевание обусловлено наличием рефлюкса (заброса) кисло­
го желудочного сока или редко даже щелочного содержимого тон ­
кой кишки в пищевод. В результате возникает воспаление пище- 
кща, иногда с формированием эрозий и язв слизистой оболочки.
Длительное существование рефлю кса может приводить к воз­
никновению особого состояния, получившего название пищевода 
Бэррета, для которого характерна метаплазия эпителия слизистой

534 • Глава 7
оболочки нижнего отдела пищевода — в желудочный или киш еч­
ный типы , способная трансформироваться в рак пищевода.
Гоыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Д анная патология довольно часто служит причиной возникно­
вения хронического рефлю кс-эзофагита. Появления симптомов 
пищеводного рефлю кса и повторных небольших кровотечений из 
сосудов слизистой оболочки. Пациенты также предъявляют жало­
бы на диспептические явления. Наличие диафрагмальной грыжи 
подтверждают при рентгенологическом исследовании.
Этиология
В первую очередь возникновению ГЭРБ способствует сниже­
ние тонуса нижнего сфинктера пищевода, склеродермия, приоб­
ретённая слабость нижнего сфинктера пищевода, а также бере­
менность.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: