Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Макроскопическое исследование кала
Оценивают цвет каловых масс, консистенцию , форму, запах, наличие гноя, паразитов, слизи, крови, непереваренных остатков пищи. Нормальный коричневый цвет кала связан с присутствием в нём производных билирубина (стеркобилина). В случае наруш е ния желчевыделения кал становится серовато-белым (ахоличным). Характерен вид кала при стеаторее (вид «дрожжевого теста»), ког да происходит нарушение всасывания жиров (синдром наруш ен ного всасывания). П ри кровотечениях из верхних отделов Ж КТ кал имеет дёгтеобразный вид (мелена), что является очень важным признаком этих состояний; при приёме препаратов висмута, желе за кал также приобретает чёрный цвет. При кровотечениях из нижних отделов Ж К Т в кале обнаружи вают алую кровь (опухоли толстой киш ки, язвенны й колит, острые инфекционные поражения, геморрой). Микроскопическое исследование кала При м икроскопическом исследовании частицу кала смешивают на стекле с каплей изотонического раствора натрия хлорида. При микроскопии можно обнаружить эритроциты, макрофаги, выяв ляемые в большом количестве при язвенных поражениях толстой кишки. Возможно также обнаружение цист простейших и яиц па разитов, непереваренны х мышечных волокон и соединительной ткани. Для выявления яиц глистов анализ кала проводят м ного кратно. • Наличие в кале большого количества непереваренных (сохра нивших исчерченность) мышечных волокон (креаторея) указы вает на нарушение желудочного или панкреатического перева ривания белков. • Высокое содержание ж иров в каловых массах (стеаторея) может свидетельствовать о прекращ ении поступления жёлчи в киш еч ник, нарушении функций поджелудочной железы, нарушении всасывания жиров в кишечнике. 522 • Глава 7 • Избыточное содержание в испражнениях крахмала (амилорею) можно наблюдать при нарушении функций поджелудочной же лезы или ускоренном прохождении пиши по кишечнику. • Наличие в кале большого количества растительных волокон мо жет возникать при ускоренном прохождении пищи через толстую кишку (где происходит расщепление целлюлозы бактериями). Исследование кала на скрытую кровь Исследование кала на скрытую кровь имеет значение для диа гностики различных заболеваний Ж К Т и вы явления причины ане мии. П оложительный результат может быть единственным пер вым признаком опухоли толстой киш ки. Так как кровотечение из Ж К Т бывает эпизодическим, необходимо как минимум трёхкрат ное исследование кала в разные дни. П ри наличии геморроидаль ных узлов в прямой киш ке у больного при заборе материала же лательно использовать ректоскоп. Наиболее оптимальной считают пробу Вебера с гваяковой смолой, окисляю щ ейся в присутствии гемоглобина (окислительная способность гемоглобина напомина ет пероксидазную) и приобретающей голубой цвет. Бактериологическое исследование Определение объёма, содержания электролитов и осмолярнос- ти кала производят для дифф еренцирования секреторной и осмо тической диареи. Для вы явления возбудителей кишечных заболеваний проводят также бактериологическое исследование кала. Эндоскопическое исследование Появление эндоскопов, устроенных на основе оптических во локон (гастрофиброскопов), позволило значительно расширить применение эндоскопического метода для диагностики заболе ваний различных отделов Ж К Т. Применение этого метода поз воляет помимо осмотра производить также биопсию изменённых тканей для микроскопического исследования. В настоящее время эндоскопически возможно удаление относительно небольших па тологических образований, например полипов. В ряде случаев ис пользуют лапароскопическое исследование — введение в брюш ную полость специального эндоскопа, позволяющего не только осмотреть брюшную полость, но и провести прицельную биопсию печени, селезёнки, лимфатических узлов. Система пищеварения • 523 • Исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной киш ки называют фиброэзофагогастродуоденоскопией (ФЭГДС). « Исследование толстой киш ки (включая слепую кишку) называ ют колоноскопией; для неё также используют фиброскоп. Для проведения этого исследования необходимо предварительное очищение киш ечника с помощью клизм. » Исследование прямой и сигмовидной ободочной киш ок (рек- тороманоскопия) проводят с помощью жёсткого эндоскопа, введённого через задний проход. Все эндоскопические исследования различных отделов Ж К Т проводят как в плановом порядке, так и в экстренных ситуациях — чаше всего для установления причины кровотечения (язвы, эрозии, опухоли) и проведения соответствующих пособий по их остановке. Рентгенологическое исследование Исследование обычно начинаю т с обзорного снимка брюшной полости, на котором бывают видны почки, реже селезёнка, иног да камни в почках и жёлчных путях, кальцификаты в поджелудоч ной железе, флеболиты (малый таз). Особое значение имеет сн и мок живота в положении стоя и лёжа для оценки так называемого острого живота при киш ечной непроходимости, когда можно об наружить расш иренные за счёт скопления газов участки киш ечни ка с уровнями жидкости в них. Состояние различных отделов Ж К Т позволяет уточнить конт растная рентгенография. П ри использовании взвеси сульфата бария (контрастное вещество) можно обнаружить сужение или расш ире ние пищевода в том или ином отделе, выявить дефекты наполне ния в желудке, обусловленные наличием опухоли, или изъязвле ния слизистой оболочки, изм енения тонкой киш ки. Толстую кишку исследуют при введении бариевой взвеси с по мощью клизмы (ирригоскопия). При рентгенологическом иссле довании Ж К Т больному необходимо за 2—3 дня до процедуры соблюдать определённую диету, в которой исключают продукты, вызывающие сильное газообразование (свежее молоко, горох, ка пусту и другие овощ и). Ультразвуковое исследование SfrOT метод используют для получения изображения плотных органов, таких как печень, селезёнка, почки, лимфатические узлы брюшной полости (реже) и т.п. 524 • Глава 7 Компьютерная томография Д анны й метод применяю т для оценки размеров и определения точной локализации различных образований в брюшной полости. жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|