Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Хирургическое лечение
П ри недостаточной эфф ективности антибиотикотерапии, пов торных тромбоэмболиях, нарастании сердечной недостаточности показано хирургическое лечение с иссечением поражённых кла панов и заменой их на протезы. При этом возможно излечивание больного, хотя наличие искусственных клапанов, как уже было сказано, является фактором риска развития инф екционного про цесса, Профилактика П рофилактические мероприятия следует проводить больным, страдающим ревматическими и врождёнными пороками сердца, пролапсом митрального клапана. П ри осуществлении у них опера тивных вмешательств, которые могут сопровождаться бактериеми ей (удаление зуба, вмешательства на мочеполовых органах и т.п.), целесообразно за 4 ч до операции профилактически ввести анти биотик. Инфекционный эндокардит наркоманов В последнее время всё чаще наблюдают инф екционны й эндо кардит у наркоманов. Страдают чаще мужчины (3:1) в возрасте до 30 лет. П ричинами инф екционного эндокардита служат внутри венные введения наркотических препаратов, при которых проис ходит массивное попадание инф екционного агента в кровь. Воз- будителем эндокардита у 60% наркоманов выступает золотистый стаф илококк, у 2 0 % — стрептококки и энтерококки, у 10 % — гра- мотрицательные микроорганизмы. Заболевание, как правило, на чинается остро, но возможно и подострое течение. Чаще все го поражается трёхстворчатый клапан. Особенность клинической картины инф екционного эндокардита у наркоманов — позднее появление недостаточности трёхстворчатого клапана. При пора жении правых отделов сердца практически у всех больных раз вивается пневмония в результате септических эмболий, нередко наблюдают тромбофлебит подключичной или бедренной вены и поражение почек. ОГЛАВЛЕНИЕ Гормональная регуляция пищеварительной системы....... 513 ОБЩ ЕЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ....... 514 Исследование живота....................514 Дополнительные методы исследования................................521 Исследование кала...................... 521 Эндоскопическое исследова ние ................................................ 522 Рентгенологическое исследо вание............................................. 523 Ультразвуковое исследование... 523 Компьютерная томография...... 524 ПОЛОСТЬ РТА И ГЛОТКА....... 524 ПИЩ ЕВОД ..................................... 530 Обследование..................................530 Жалобы...........................................530 Физическое исследование.........532 Дополнительные методы исследования............................. 532 Частная патология.........................533 Острый эзоф агит.........................533 Гастроэзофагеальная рефлюкс- ная болезнь (ГЭРБ).................. 533 Ахалазия кардии.......................... 535 Рак пищевода................................537 ЖЕЛУДОК И ДВЕНАДЦАТИ ПЕРСТНАЯ К И Ш К А .................. 538 Обследование..................................538 Жалобы...........................................538 Анамнез заболевания и анамнез ж и зн и .......................543 Физические методы исследо вания.............................................544 Дополнительные методы исследования............................. 544 Частная патология.........................547 Гастриты........................................ 547 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки...550 Рак желудка............................... 555 ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА... 557 Обследование..............................557 Расспрос.................................... 557 Физические методы исследо вания.......................................... 558 Дополнительные методы исследования........................... 558 Частная патология....................... 560 Острый панкреатит................... 560 Хронический панкреатит.......... 561 Рак поджелудочной железы......563 КИ Ш ЕЧНИ К...............................564 Обследование................................564 Расспрос................... ..................564 Физические методы исследо вания.......................................... 569 Дополнительные методы исследования............................570 Эндоскопия и биопсия........... 570 Рентгенологическое исследо вание ....................................... 570 Исследование кала...................571 Исследование всасывания...... 571 Исследование крови............... 572 Частная патология........................576 Острые инфекционные энтериты...................................576 Болезнь Крона............................577 Язвенный колит (неспеци фический язвенный колит)...580 Синдром раздражённого кишечника................................ 582 Дивертикул я рная болезнь толстой кишки..........................584 Рак толстой кишки.....................586 |