Пропедевтика
Другие патологические изменения
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Другие патологические изменения
Поражение vasa vasorum крупных артерий может привести к об разованию их аневризм с тромбозом (типично поражение конеч ностей). Васкулиты, тромбозы и эмболии могут привести к воз никновению инфарктов внутренних органов — почек, селезёнки, головного мозга, лёгких, органов брюшной полости, конечностей. Также типичными признаками инф екционного эндокардита счи тают пальиы в виде •«барабанных палочек» и ногти в виде «часо вых стёкол». Лабораторные методы исследования Решающее значение для диагностики и последующего лече ния имеет обнаружение в крови бактерий и других инфекционных агентов. Посев крови на гемокультуру следует проводить неод нократно (для установления диагноза необходимо не менее 2 по ложительных высевов). Повторное исследование крови целесооб разно выполнять на высоте лихорадки. И зм енения в общем и биохимическом анализе крови при ин ф екционном эндокардите характеризуются: • увеличением СОЭ (до 7 0 -8 0 мм/ч); • ан ем ией; • нейтрофильным лейкоцитозом (при остром течении); • лейкопенией (при подостром течении); • тромбоиитопенией; • повыш ением С -реактивного белка; • обнаружением ревматоидного фактора; • появлением циркулирующих иммунных комплексов; • нарушением соотнош ения белковых ф ракций с увеличением содержания 7 -глобулинов, гиперпротеинемией. В общем анализе мочи можно выявить микро- или макрогема турию, протеинурию, лейкоцитурию. Инструментальные методы исследования Неоценимая помощь в распознавании инфекционного эндокар дита, особенно первичного, имеет ЭхоКГ, включая чреспишевод- ное исследование. При этом более чем в половине случаев удаётся выявить наличие вегетаций на клапане аорты или на митральном клапане (патогномоничный признак инф екционного эндокарди Сердечно-сосудистая система ♦ 509 та). Косвенными признаками эндокардита могут быть: увеличение полостей сердца, снижение фракции выброса, отрыв хорды клапана, разрыв или перфорация створки клапана, изменения характера поро ка. что уточняют при допплеровской ЭхоКГ. Остальные инструмен тальные методы исследования имеют вспомогательное значение. Диагностика Основана на обнаружении различных клинических, лабора торных и инструментальных признаков, которые оценивают в со ответствии со специальны ми диагностическими критериями. Во всём мире ш ироко применяю т критерии, разработанные Службой эндокардита Университета Дю ка, где выделяют большие критерии (высевание из крови микроорганизмов и наличие вегетаций в сер дце) и малые критерии (их довольно много). Различные сочетания больших и малых критериев позволяет установить диагноз. Лечение При инф екционном эндокардите необходима госпитализация пациента с соблюдением постельного режима вплоть до разреше ния острой фазы воспалительной реакции. Лечение в стационаре проводят до полной нормализации температуры тела и лаборатор ных показателей, отрицательных результатов бактериологического исследования крови и исчезновения клинических проявлений а к тивности заболевания. Антибактериальная терапия Этиотропное лечение инф екционного эндокардита — антибио- т о т е р а п и я . В зависимости от вида микроорганизма применяют различные антибиотики. П ри этом желательно опираться на ре зультаты бактериологического исследования с определением чувс твительности микрофлоры к антибиотикам. При отсутствии д ан ных о возбудителе инф екции, невозможности его идентификации проводят эмпирическую терапию. П ри острой форме инф екцион ного эндокардита назначают три антибиотика в больших дозах: ок- сашштин в комбинации с ампициллином и гентамицином. При подостром инф екционном эндокардите комбинируют два анти биотика также в высоких дозах, например ампициллин с гента мицином. Появление новых антибиотиков с широким спектром действия существенно улучшает прогноз у этой группы тяжёлых больных. |