Пропедевтика

ПРЕДИСЛОВИЕ К ПЕРВОМУ ИЗДАНИЮ
Многие аспекты врачебной деятельности, прежде всего каса­
ющиеся наиболее актуальных клинических проблем диагности­
ки, лечения и прогноза, составляют суть раздела медицины, н а­
зываемого «Внутренние болезни». Этот раздел всегда был основой 
клинической медицины не только потому, что наибольшее число 
больных страдают заболеваниями внутренних органов, но и пото­
му, что с внутренними болезнями тесно связаны такие дисципли­
ны, как инф екционная, неврологическая патология, и, конечно, 
многие базисные науки; общая патология (патологическая ана­
томии и патологическая физиология), микробиология, ф арм ако­
логия, биохимия, нормальная физиология и пр. Знания в облас­
ти этих наук необходимы для успешного развития клинического 
мышления, которое шлифуется в течение многих лет.
Клиническое мышление предполагает овладение различными 
категориями, прежде всего связанными с симптомами и синдро­
мами, а также с данными многих дополнительных методов ис­
следования, требует умения выявлять взаимосвязь между ними, 
уточнять этиологический (причинный) фактор болезни. Таким 
образом, процесс клинического мышления неизбежно включает 
в себя переработку обш ирной информации, касающейся представ­
лений о значении в этиологии болезней разных факторов, различ­
ных методов исследования в их диагностике.
Особое место в ф ормировании клинического мышления зани­
мает изучение пропедевтики внутренних болезней — курса, кото­
рый по существу может быть назван «Основы клинической диа­
гностики внутренних болезней». Представление о симптомах и 
синдромах (синдром — сочетание симптомов, имеющих обшее 
происхождение) различных болезней, умение выделить наиболее 
важный, ключевой признак патологии необходимы, чтобы приоб­
рести навыки постановки диагноза различных заболеваний внут­
ренних органов и назначить эфф ективное лечение больным.
Как писал выдающийся отечественный клиницист Григорий 
Антонович Захарьин, «...пропедевтическая клиника есть собствен-

Предисловие к первому изданию • 5
но практическая семиотика, т.е. ознакомление слушателей с при ­
знаками болезней и группой признаков в действительности».
В овладении основами диагностики, которые в первую очередь 
включают обследование пациента с помошью физических методов, 
и призван оказать помощ ь предлагаемый учебник. Конечно, для 
достижения успеха, помимо его освоения, необходима кропотли­
вая работа «...у постели больного» (М .Я. Мудров), но он может п о­
мочь наметить те подходы к клиническому анализу, которые поз­
волят решать диагностические проблемы конкретных больных.
Все большее значение в настоящее время придаётся изучению 
и преодолению так называемых факторов риска болезней, прежде 
всего сердечно-сосудистых. И менно на этом пути за последние де­
сятилетия достигнуты успехи, позволившие предотвратить многие 
болезни и спасти жизни тысяч людей в различных странах. Вот по­
чему изучение внутренних болезней под этим углом зрения важно 
уже для студента и должно войти в учебники.
Учебник построен по принципам , традиционным для такого 
рода отечественных изданий, и отражает основные позиции рус­
ской терапевтической школы, получившей большое развитие в 
научно-клинической школе Евгения М ихайловича Тареева. О с­
новные положения этой школы — приоритет больного, важность 
тщательного изучения анамнеза, в том числе семейного, настойчи­
вое стремление выявить возможную этиологии болезни, разумное 
использование современных специальных методов исследования. 
Существенной особенностью школы Е.М. Тареева является синд­
ромный подход — оценка полученных результатов (симптомов) с 
точки зрения возможности объединить их по патогенетическому 
принципу в соответствующие синдромы. Синдромный этап диагно­
стики всегда промежуточный, поскольку за ним всегда следует этап 
дифференциальной диагностики (развитие одного и того же синд­
рома возможно при разных болезнях). Основные цели при этом — 
диагностика конкретной нозологической формы болезни и назна­
чение этиотропной или патогенетической терапии в зависимости от 
возможностей современной медицины. Следует отметить, что син­
дромная диагностика требует нового уровня клинического мышле­
ния. Эти положения и нашли отражение в учебнике.
В книге представлены рекомендации по использованию все­
го арсенала методов ф изического обследования. Достижения м е­
дицины дают возможность получать в некоторых случаях более

6 • Предисловие к первому изданию
точные данные с помощью инструментальных методов диагнос­
тики, описанных в учебнике. Врачу-терапевту, несущему ответ­
ственность за судьбу большого числа пациентов, необходимо в ко­
нечном итоге оценить всю полученную информацию , в том числе 
заключение специалиста-консультанта, иногда высказывающего 
своё мнение, не отходя от экрана ультразвукового аппарата или 
не гатос ко па. Поэтому, хорош о понимая важность развития специ­
ализации, авторы делают попытку показать необходимость интег­
рационного подхода к решению разнообразных проблем, встреча­
ющихся в практике врача-терапевта.
Во всех разделах учебника делается акцент на необходимости 
изучать этиологию болезни у конкретного больного, потому что 
этиологический подход во многом определяет успехи и перспекти­
вы в развитии медицины внутренних болезней.
Описание механизмов возникновения основных симптомов и 
синдромов, а также место, которое занимаю т рутинные и допол­
нительные (специальные) методы исследования в выявлении этих 
симптомов и других изменений, — также важная составная часть 
учебника.
Во всех разделах учебника ведущее место отводится клиничес­
кой оценке полученных при обследовании данных, так как главная 
цель обучения клиническим дисциплинам — научиться «...не счи­
тать симптомы, а их взвешивать» (Джованни Морганьи). Поэтому в 
учебнике рассматриваются дифференциально-диагностические ас­
пекты основных синдромов, что, по мнению авторов, необходимо 
делать без упрощений и скидок на недостаточный опыт студентов 
уже на начальных этапах формирования клинического мышления.
Авторы понимаю т, что замечания и предложения читателей — 
преподавателей и студентов медицинских вузов (всех тех, кому ад­
ресован этот учебник) — будут способствовать успеху общего дела, 
т.е. совершенствованию подготовки врача-терапевта, и поэтому 
с благодарностью примут их.
«Известен только один путь формирования врача: больной — 
книга, книга — больной» (Е.М . Тареев). В этом отнош ении инте­
ресна также точка зрения сэра Уильяма Ослера: «Изучать медици­
ну без учебников — всё равно что плыть по морю, не имея карты, 
а изучать медицину только по учебникам — это то же самое, что 
вообще не выходить в море».

ПРЕДИСЛОВИЕ КО ВТОРОМУ ИЗДАНИЮ
Первое издание учебника «Пропедевтика внутренних болезнен» 
подтвердило потребность высшей медицинской школы в совре­
менных учебниках, которые были бы ориентированы на подготов­
ку будущих врачей, готовых к непрерывному обучению на протя­
жении всей своей профессиональной деятельности.
Важнейшие требования качественного медицинского образо­
вания — преемственность и последовательность, и в этом отно­
шении пропедевтике внутренних болезней отводится особая роль. 
Именно в рамках изучения пропедевтики закладываются основы 
клинического мыш ления, поскольку начинается работа у постели 
больного.
Учебник пропедевтики внутренних болезней уже при первом 
издании задумывался как надёжный помощ ник, постоянный спут­
ник обучающегося. Мы благодарны нашим читателям за ту поло­
жительную оценку, которую неизменно встречал наш учебник на 
протяжении этих лет. Однако нельзя забывать, что обязательным 
условием сохранения актуальности информации (даже в такой от­
носительно консервативной области, как пропедевтика внутрен­
них болезней) является её регулярное обновление в соответствии 
с последними достижениями науки. Вот почему сразу после вы ­
хода первого издания мы приступили к его совершенствованию, н 
том числе с учётом предложений и замечаний как студентов, так и 
преподавателей. В соавторы второго издания можно смело вклю­
чать многих наших коллег: сотрудников кафедр М осковской ме­
дицинской академии им. И.М . Сеченова, Российского универси­
тета дружбы народов, других медицинских вузов, непосредственно 
студентов, — замечания и пожелания которых были учтены при 
подготовке рукописи второго издания.
Хотелось бы обратить внимание на то, что второе издание 
включает приложение на компакт-диске. На нём размещены д о ­
полнительные материалы, которые, как мы надеемся, значительно 
облегчат студенту процесс обучения. Интерактивная обучающая 
система «Аускультация» позволит студенту услышать и визуально

8 • Предисловие ко второму изданию
представить основные звуковые феном ены , возникаю щие в лёгких 
и сердце как в норме, так 
и при 
некоторых патологических состо­
яниях.
Авторы учебника по-преж нему будут признательны всем, кто 
выскажет замечания и предложения, направленные на его даль­
нейшее улучшение.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
F — кристаллизующийся фрагмент молекулы Ig (от. 

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: