Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| ( Framingham Heart Study),
начатого бо лее 50 лет назад и изменивш его подходы к пониманию многих заболеваний, прежде всего имеющих большое распространение в популяции (в первую очередь, сердечно-сосудистых и онкологи ческих). Сегодня соверш енно очевидна важность внедрения врача, в том числе интерниста, в профилактическую деятельность, кон цепция которой и определяется результатами изучения факторов риска. История Фремингемского исследования История данного исследования берёт своё начало в городе Фре- мингем ( Framingham ), расположенном в пригороде Бостона, круп нейшего университетского центра США. Выбор коллектива иссле дователей пал на город Ф ремингем по нескольким причинам: с одной стороны , численность населения этого города была неболь шой и, таким образом, представлялось возможным проследить в течение длительного периода судьбу, в том числе и изменения со стояния здоровья, каждого жителя; кроме того, близость Ф ремин- гема к Бостону позволяла рассчитывать на поддержку данного ис следования со стороны высококвалифицированных специалистов медицинского факультета Университета города Бостон. Наконец, в 1911 г. во Ф ремингеме уже было с успехом проведено исследо вание, направленное на изучение распространённости туберкулё за в данном регионе. Основной целью исследования выступало выявление факторов, влияющих на развитие заболеваний сердечно-сосудистой систе мы. Первоначально в исследуемую когорту было включено 5209 мужчин и ж енщ ин в возрасте от 30 до 62 лет, проживающих во Фремингеме. С 1948 г. проводилось периодическое (I раз в 2 года) комплексное обследование участников когорты, включавшее в себя физическое обследование, опрос по формализованным анке там, направленным на выявление факторов, относящихся к обра зу жизни пациентов (в том числе особенностей питания, пристрас тия к курению, степени ф изической активности), и лабораторные исследования. 20 • Введение В 1971 г. было начато исследование, направленное на изуче ние профиля факторов риска болезней системы кровообращения у родственников первой степени родства участников первоначаль ной когорты ( Framingham Offspring). Результаты данного исследо вания позволили представить закономерности развития болезней С С С в зависимости от степени воздействия определённых ф акто ров риска, в том числе наследственно обусловленных, на материа ле двух последующих поколений (детей и внуков пациентов, вклю чённых в когорту в 1948 г.). Началом третьего этапа Фремингемского исследования можно считать 1995 г, — дату начала исследования Framingham Omni , на правленного на изучение факторов риска сердечно-сосудистых за болеваний в генетически гомогенных замкнутых группах. В данное исследование были включены представители пяти национальных меньшинств, проживающих в этом городе. Помимо возможности изучения закономерностей развития сердечно-сосудистых заболева ний в изолятах результаты данного исследования могут способство вать описанию изменения заболеваемости при взаимодействии двух генетически разнородных популяций (т.е. при ассимиляции нацио нального меньшинства — так называемой «американизации»). Понятие «проспективное когортное исследование» Ф ремингемское исследование стало первым проспективным ко- гортным исследованием. Понятие «проспективное» подразумевает наблюдение за изучаемой группой в течение длительного времени без осуществления каких-либо вмешательств извне, что обеспечи вает большую достоверность в выявлении тех или иных закономер ностей, а термин «когортное» — включение в исследование боль шой по объёму группы, сформировавш ейся в силу естественных причин, без вмешательства исследователей (в данном случае — н а селение целого города). С позиций медицины, основанной на д о казательствах жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|