Пропедевтика

Введение • 21
левания или его осложнений в двух группах — подверженной и 
не подверженной действию изучаемого фактора;
• на основании сравнения частот вновь возникш их случаев забо­
левания в обеих группах производится оценка значимости воз­
действия исследуемого фактора.
Две ключевые характеристики — необходимость использования 
очень больших по объёму выборок и большая длительность наблю­
дения, обеспечивающие максимальную достоверность результатов 
данного исследования, — одновременно затрудняют проведение 
проспективных когортных исследований. Наряду с Ф ремингем- 
ским исследованием и во многом благодаря ему существенный 
объём инф ормации о закономерностях течения многих обменных 
нарушений (ожирение, гиперурикемия) и сердечно-сосудистых за­
болеваний, а также факторов, предрасполагающих к сердечно-со- 
судистым осложнениям и хронической почечной недостаточнос­
ти, постоянно дополняется результатами других многоцентровых 
исследований.
Определённый интерес представляют результаты наблюдения за 
замкнутыми популяциями, объединёнными, например, общим эт­
ническим фактором (афроамериканцы, американские индейцы). 
Следует, вместе с тем, иметь в виду, что эти результаты не мо­
гут быть полностью экстраполированы на представителей всех рас, 
хотя нередко оказываются более демонстративны: так, аф ро-аме­
риканцы представляют естественную модель быстрого развития 
некоторых осложнений артериальной гипертонии (поражение п о ­
чек, органа зрения, хроническая недостаточность).
В настоящее время активно создаются крупные (национальные, 
континентальные) регистры бальных многими хроническими забо­
леваниями (перенесших острый инфаркт миокарда, страдающих хро­
нической почечной недостаточностью и т.п.). Цель составления по­
добных регистров - уточнение влияния конкретных факторов риска 
на прогрессирование болезней и вероятность их осложнений, опре­
деление требуемого объема медицинской помощи и, что особенно 
важно, оптимизация профилактических стратегий. Данные этих ре­
гистров существенно дополняют представления о роли отдельных 
факторов риска, полученных в ходе проспективных исследований.
Изменяемые и неизменяемые факторы риска
Первоначальной задачей Ф ремингемского исследования было 
установление конкретных этиологических факторов атеросклероза

22 • Введение
и связанных с ним заболеваний ССС. Однако с течением времени 
стало очевидно, что возникновение данной группы болезней свя­
зано с действием различных факторов, часть из которых хотя и не 
может быть отнесена к этиологическим, но в то же время играет 
весьма существенную роль в их развитии и поэтому требует само­
стоятельного изучения. Так, некоторые изменения лабораторных 
показателей (в частности, концентрации различных фракций хо­
лестерина), особенности образа жизни (тип питания, наличие или 
отсутствие курения), гемодинамические показатели (уровень арте­
риального давления) могут значительно повышать вероятность раз­
вития определённых заболеваний [например, ишемической болез­
ни сердца (И Б С )|. Несмотря на то что воздействия каждого из этих 
факторов на организм человека бывает зачастую недостаточно для 
того, чтобы вызвать развитие заболевания, и, следовательно, они 
не могут быть отнесены к этиологическим, при их наличии веро­
ятность возникновения болезни многократно возрастает. Данная 
группа факторов и получила название «факторы риска» (1961).
Выделяют изменяемые (модифицируемые) и неизменяемые 
(немодифицируемые) факторы риска.
• Изменяемыми считают факторы риска, степень выраженнос­
ти которых может быть снижена путём медикаментозных и не­
медикаментозных воздействий (например, артериальная гипер­
тензия, гиперхолестеринемия, курение).
• Неизменяемые факторы риска не поддаются коррекции (на­
пример, возраст, пол).
Результаты Ф ремингемского исследования позволили убеди­
тельно доказать роль гиперхолестеринемгш (1957), артериальной 
гипертензии (1957, 1970), сахарного диабета (1974), менопаузы 
(1976), ожирения (1967) как факторов риска И БС и инсультов. 
Следует специально отметить выделение факторов, относящихся 
к образу жизни (курение, малоподвижный образ жизни), которые 
можно скорригировать с помощью немедикаментозных воздейс­
твий. Важность выявления этой группы факторов риска считается 
доказанной, настойчивая борьба с ними может дать более сущест­
венные результаты, чем имею щиеся методы лечения артериальной 
гипертензии и гиперлипкдемии при уже возникш ей болезни.
По мере продолжения Фремингемского исследования представ­
ления о факторах риска пополняются новыми данными — показана 
значимость гиперфибриногенемии (1987), липопротеина (а) (1994) 
и увеличения размеров левого желудочка (1994). Некоторые из не­

Введение • 23
давно выявленных факторов риска, например гипергомоцистеине- 
мия (1996), в настоящее время уже относятся к. числу доказанных 
(табл. 1).

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: