Пропедевтика

Система пищеварения • 561
• Часто боль сопровождается тош нотой, рвотой, вздутием живота 
в связи с атонией желудка и тонкой кишки.
Также отмечаю т повы ш ение температуры тела, тахикардию, 
артериальную гипотензию вплоть до развития ш ока, связан н о­
го с гиповолемией, повы ш енны м образованием и освобождением 
кининов, ведущими к вазодилатации и вторичным нарушениям 
сократимости миокарда. В результате отёка головки поджелудоч­
ной железы может появиться механическая желтуха. Иногда воз­
никают подкож ны е узлы с эритемой (в результате некрозов под­
кожной клетчатки). Возможны признаки раздражения брю ш ины 
и «острого живота» с приглуш ением звуков перистальтики ки ­
шечника.
Диагноз заболевания ставят на основании характерного упор­
ного болевого синдрома, признаков воспаления, повы ш ения уров­
ня амилазы в крови. Острый панкреатит с панкреонекрозом может 
закончиться летально в результате расстройств кровообращения с 
шоком и развитием О П Н . Течение панкреатита может осложнить­
ся развитием абсцесса или кисты в железе, асцитом. Помимо упо­
мянутых выше лёгочных и сердечно-сосудистых изменений, следу­
ет отметить и другие проявления системного поражения: тромбозы 
почечных артерий и вен, поражение нервной системы, психозы, 
ДВС, дыхательный дистресс-синдром взрослых.
Лечение
Лечение слелует направить на уменьшение функциональной 
активности поджелудочной железы. Обязательна голодная диета. 
Проводят активную инфузионную терапию плазмозамешаюши- 
ми растворам и. Через назогастральный зонд откачиваю т желудоч­
ное содержимое во избежание его поступления в тонкую кишку. 
Назначают атропиноподобные препараты. В связи с вероятностью 
|швития ранних инф екционны х осложнений применяю т антиби- 
(ггики ш ирокого спектра действия (гентамииин, клиндамицин), 
наркотические анальгетики (кроме морфина, вызывающего спазм 
сфинктера Одди),октреотид.
Хронический панкреатит
Хронический панкреатит — воспалительное заболевание под- 
клудочной железы, характеризующееся постепенным развитием 
фиброза ткани железы с прогрессированием недостаточности эк- 
зокринной и эндокринной функций. Это заболевание может про­

562 • Глава 7
текать с обострениями, проявления которых аналогичны таковым 
при остром панкреатите.
Этиология и патогенез
П ричины обострений хронического панкреатита указаны выше. 
Нередко панкреатит сочетается с желчнокаменной болезнью. Про­
грессирование болезни приводит к выключению экзокринной фун­
кции железы, что, в свою очередь, приводит к существенным на­
рушениям пишеварения.
Основными причинами экзокринной недостаточности подже­
лудочной железы выступают злоупотребление алкоголем (при ко­
тором развитие панкреатита связываю т с закупоркой протоков 
железы, дилатаиией и последующими атрофией, фиброзом и каль­
циф икацией) и желчекаменная болезнь.
Клинические проявления и диагностика
Проявления обострений хронического панкреатита аналогичны 
таковым при остром панкреатите. Особенно характерно возник­
новение симптомов болезни после алкогольных эксцессов. Боль 
иногда имеет атипичную локализацию как в правой, так и левой 
половине живота, а также в эпигастральной области, продолжаясь 
сутками и усиливаясь после приёма обильной жирной пиши. В пе­
риод обострения иногда и кратковременно повышается уровень 
амилазы в крови. П остепенно развиваются экзокринная недоста­
точность поджелудочной железы с основным проявлением в виде 
стеатореи и явления нарушения всасывания (склонность к поно­
сам, уменьшение массы тела и т.п.). По мере прогрессирования 
процесса формируется и эндокринная недостаточность поджелу­
дочной железы — развиваются сначала нарушение толерантности 
к глюкозе, а затем сахарный диабет.
На рентгеновских обзорных снимках можно увидеть кальци­
ф икацию железы. УЗИ позволяет обнаружить увеличение железы, 
расш ирение протоков, псевдокисты, небольшие обызвествления.
Классическую триаду хронического панкреатита — обызвест­
вление поджелудочной железы, сахарный диабет и стеаторея — на­
блюдают приблизительно у 1/3 больных.
Лечение
Лечение следует направить на купирование обострений, проте­
кающих с болевым синдромом, коррекцию нарушений всасывания

Система пищеварения * 563
и углеводного обмена. Необходимо соблюдение диеты с низким 
содержанием жира, частое дробное питание, отказ от употреб­
ления алкоголя. Д ля купирования боли используют спазмолити­
ки, холиноблокаторы, ненаркотические анальгетики, антидепрес­
санты, при их неэфф ективности — наркотические анальгетики. 
В ряде случаев боль облегчается приемом больших доз ферментов 
поджелудочной железы.
Коррекцию внеш несекреторной недостаточности поджелудоч­
ной железы осуществляют препаратами экстрактов поджелудочной 
железы, не содержащими желчных кислот, которые вызывают уси­
ление секреции поджелудочной железы (например, панкреатин). 
Для повы ш ения эфф ективности ферментной терапии и уменьше­
ния стимуляции поджелудочной железы применяю т антисекретор- 
ные или антаиидные препараты (панкреатические ферменты теря­
ют активность в кислой среде).
Оценить эфф ективность заместительной терапии можно по уве- 
лечению массы тела и нормальзации стула.
При тяжелой стеаторее дополнительно назначают жирораство­
римые витамины 
(A, D, Е, К),
а также витамины группы 
В.
Лечение наруш ений внутрисекреторной недостаточности ПЖ 
см. раздел «Сахарный диабет».
Рак поджелудочной железы
Опухоль развивается в основном из эпителия протоков, при ­
чём в 2/3 случаев в головке поджелудочной железы и лиш ь в 
1/3 — в остальных ее частях. Заболевание несколько чаще возни­
кает у ли ц , страдаю щ их сахарным диабетом, а также при нали­
чии хронического панкреатита с кальциф икацией ткан и подже­
лудочной железы.
Клинические проявления и диагностика
К общим признакам опухолевого поражения относят потерю 
массы тела (вплоть до кахексии), слабость и анорексию. Часто воз­
никают боли в эпигастральной области и механическая желтуха, а 
также тош нота, рвота и другие диспептические явления.
Признаки желтухи характерны для рака головки поджелудоч­
ной железы; желтуха обычно сопровождается зудом. П ри желту­
хе нередко пальпируют увеличенный жёлчный пузырь (симптом 
К>рвуазье).

564 • Глава 7
Одним из системных паранеопластических проявлений заболе­
вания служит периферический тромбофлебит (у каждого десятого 
больного). Реже наблюдают артралгии, подкожные узлы в резуль­
тате жировых некрозов.
УЗИ позволяет выявить опухоль размером более 2 см в диамет­
ре. Более надёжна в этом отнош ении КТ. В сомнительных случаях 
следует также иметь в виду диагностическую лапаротомию. Дела­
ют попытки использовать определение в крови опухолевых Аг как 
маркёров опухолевого процесса.
Лечение
Лечение — оперативное; в большинстве случаев малоэффективно.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: