Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Этиология и патогенез
Роль конкретного инф екционного или паразитарного фактора не установлена. Некоторое значение генетических факторов под тверждают семейные случаи заболевания. Большое внимание при дают аутоиммунным наруш ениям, что оправдано наличием других клинических проявлений (узловатая эритема, артрит, гемолиз), ау тоиммунный генез которых установлен. Наиболее существенным признаю т патологическое изменение Т-лимф оцитов, оказываю щих цитотоксическое действие на клетки слизистой оболочки тол стой кишки. Морфология Процесс чаще всего начинается в прямой кишке и постепен но распространяется на другие отделы толстой кишки. Обостре ние заболевания характеризуется отёком, гиперемией слизистой оболочки, появлением множественных эрозий и язв неправиль ной фор ы. Язвы сливаются, распространяю тся на подслизистую и мышечную оболочки, что приводит к перфорации и кровотече ниям . Стенка киш ки инфильтрирована лимф оцитами, плазмоци- тами, эозинофилами. Возможно возникновение мелких абсцессов стенки киш ки. При рубцевании язв образуются рубцово-воспали- телъныс сужения просвета киш ки, атрофируется слизистая обо лочка, появляю тся множественные псевдополипы. К лин веские проявления Жалобы Первым признаком заболевания может быть появление алой крови в кале, затем нарастают слабость, анорексия, появляются боли и диском ф орт в животе, лихорадка. Больные могут жаловать ся на болезненные мучительные ложные позывы на дефекацию Система пищеварения • 581 (тенезмы), сопровождаю щ иеся интенсивными схваткообразнбГмі болями в животе. Ведущий признак заболевания — частый жид кий стул с кровью. В период ремиссии диарея может полностью прекратиться, но стул обы чно остаётся кашицеобразным. Физическое обследование При осмотре часто отмечают похудание различной степени вы раженности. Отмечают вздутие живота, болезненность при пальпа ции толстой киш ки. Особенность клинической картины заболевания — наличие системных проявлений, к которым относят расстройства, связан ные с наруш ением питания и метаболизма: уменьшение мышеч ной массы, нарушение электролитного баланса, анемия, дефицит витаминов, задержка роста у детей. Нараду с этим могут возникать симптомы, обусловленные иммунологическими нарушениями: по лиартрит, различные кожные сыпи (узловатая эритема, пиодермия и пр.), увеит, стоматит, флебиты и флеботромбоз, нефрит. Иногда заболевание сопровождается поражением печени. При ректальном исследовании отмечают перианальное раздра жение. В тяжёлых случаях каловые массы содержат большое коли чество крови, гноя и слизи. Диагностика Лабораторные данные • В ы являю т ан ем и ю (постгем оррагическую в результате поте ре крови, а такж е вследствие н аруш ения всасы ван и я ж ел е за, ф оли евой ки слоты , ви там ина В |2), л ей ко ц и то з различной степени вы раж ен н ости , увеличение С О Э , и зм ен ен и е б елк о вого состава крови (гипоальб ум инем ия, п овы ш ен и е ф р а к ций а ,- и с^-глобулинов), гипохолестеринем ию и эл ек тр о литны е н аруш ен и я (ги п окали ем и я, ги п ом агн и ем и я). t Копрологическое исследование — в кале обнаруживают скоп ления йкоцитов, эритроцитов, клеток киш ечного эпителия. • Б актериологическое исследование кала в начале заболевания не вы являет н ал и чи я патогенной ф лоры . Инструментальные методы исследования • При ирригографии с бариевой смесью выявляют рентгеноло гические изм енения в виде сглаживания слизистой оболочки, появления язв (особенно при двойном контрастном исследо 582 • Глава 7 вании), псевдополипов, исчезновения гаустрации. іГоражение, начинаясь от прямой и сигмовидной киш ки, может распростра няться на проксимальны й отдел кишки. • К олоноскопия позволяет выявить исчезновение нормальной складчатости слизистой оболочки, её гиперемию, появление воспалительного экссудата, состоящ его из слизи, гноя, крови, характерный признак — множественные кровоизлияния в сли зистую оболочку. В тяжёлых случаях на ф оне отёчной, гипере- м ированной, местами гранулирующей слизистой оболочки вид ны не только кровоизлияния, но и небольшие язвы. • Б иопсия слизистой оболочки помогает дифф еренцировать НЯК от болезни Крона, амебиаза, шистосомоза, туберкулёза. Течение Заболевание протекает длительно, с обострениями и ремиссия ми, которые могут продолжаться 10—15 лет. У части больных острое начало и очень тяжёлое течение жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|