Пропедевтика

Система пищеварения • 569
нения могут быть преходящими и исследование кала не позволит 
выявить каких-либо изменений.
• О собенно важны указания больного на эпизоды мелены — вы ­
деления кала в виде липкой массы чёрного цвета (дёгтеобраз­
ный). М елена — очевидный признак желудочно-кишечного 
кровотечения, о ней всегда необходимо расспрашивать больных 
с патологией Ж КТ.
• Кровь может появляться в виде красных полос на поверхности 
кала, что характерно для трещ ин заднего прохода.
• Для экзокринной недостаточности поджелудочной железы ти ­
пично появление стеатореи.
• Появление слизи на поверхности кала в виде комочков и тя­
жей — признак поражения толстой киш ки.
• Гной выделяется с калом при язвенных поражениях толстой 
кишки (дизентерия, туберкулёз, распад опухоли), а также при 
прорыве абсцесса, расположенного вблизи прямой кишки.
Физические методы исследования 
Общий осмотр
При осмотре оценивают форму (правильная, неправильная, 
асимметричная) и размеры (втянутость, выпячивание, общее или 
локальное вздутие) живота, состояние кожи, выраженность под­
ножной клетчатки.
Наиболее часто при заболеваниях киш ечника наблюдают взду­
тие живота. Общее вздутие киш ечника происходит вследствие по­
вышенного газообразования или снижения тонуса мышечной обо­
лочки киш ки. Вздутие отдельных участков живота наблюдают при 
локальных наруш ениях проходимости киш ок (сужения, перегибы 
петель, каловые кам ни, инородные тела). При этом происходит 
вздутие отделов киш ечника, предшествующих участку непроходи­
мости. Иногда при осмотре можно наблюдать перистальтику ки ­
шечника.
Пальпация
Вначале проводят поверхностную пальпацию (см. выше, раздел 
«Исследование живота»). Это позволяет выявить болезненные учас­
тки, напряжение, расхождение мышц передней брюшной стенки, 
грыжевые отверстия, а также различные образования, выступающие 
из брюшной полости. Глубокую скользящую пальпацию различных 
отделов толстой киш ки проводят по общим правилам.

570 • Глава 7
Перкуссия
Ж ивот может быть увеличен в объёме за счёт асцита или выра­
женного метеоризма, что уточняют при перкуссии (см. выше, раз­
дел «Исследование живота»), Тимпанический звук на всем протя­
жении живота типичен для метеоризма и обусловлен повышением 
содержания газа в петлях тонкой кишки.
Аускультация
П ри аускультации живота в норме выслушивают кишечные 
ш умы, связанные с перистальтикой. Значительное усиление пе­
ристальтики (с «урчанием») наблюдают при воспалительных про­
цессах в киш ечнике (например, острых энтеритах). При парали­
тической непроходимости киш ечника и при разлитом перитоните 
перистальтика и шумы исчезают (паралич киш ечника).
Дополнительные методы исследования 
Э ндоскопия и биопсия
С помощью эндоскопического исследования (например, коло- 
носкопии) врач может оценить состояние слизистой оболочки ки­
ш ечника, произвести некоторые манипуляции и взять материал 
для биопсии непосредственно из очага поражения. Существующие 
аппараты позволяют осмотреть большую часть толстой кишки, а 
также начальную часть тонкой киш ки (при ФЭГДС).
Эндоскопия и биопсия начальных отделов тонкой кишки име­
ют особое диагностическое значение у больных с нарушением вса­
сы вания и хронической диареей.
К олоноскопия имеет большое значение в диагностике прежде 
всего воспалительных, опухолевых заболеваний толстой кишки, а 
также для уточнения причин киш ечного кровотечения. Дополни­
тельно проводят бактериологическое и микроскопическое иссле­
дования воспалительного экссудата слизистой оболочки толстой 
киш ки, полученного при ректороманоскопии.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: