Пропедевтика

554 • Глава 7
Стеноз привратника 
возникает чаше у больных с локализаци­
ей язвы в пилорическом канале или начальной части двенадцати­
перстной киш ки. 
С 
нарастанием степени стеноза больные отмеча­
ют, что приём пищи не уменьшает болевых и других неприятных 
ощ ущ ений, а даже усиливает их. Наиболее характерный симптом 
стеноза привратника — упорная рвота, которая может сопровож­
даться удалением из организма больших количеств желудочного 
сока и приводить к гипохлоремии с развитием почечной недоста­
точности. При пальпаиии и лёгком поколачивании в эпигастраль­
ной области выявляют шум «плеска». П ричину стеноза устанав­
ливаю т при 
ФЭГДС 
и биопсии с гистологическим исследованием 
материала (для исклю чения рака желудка и редкой у взрослых ги­
пертрофии привратника).
Пенетрация язвы. 
Под этим термином понимаю т распростра­
нение инфильтративно-деструктивного процесса из желудка или 
двенадцатиперстной киш ки в толщу соседнего органа — печени, 
поджелудочной железы, сальника, что сопровождается упорными 
болями, повыш ением температуры тела до субфебрильных значе­
ний, увеличением СОЭ.
Лечение
Диета
Целесообразно полное исключение из диеты продуктов, вызы­
вающих диспсптические явления и усиливающих желудочную сек­
рецию (острые приправы, консервы, крепкий чай, кофе, алкоголь, 
жареное мясо).
При более частом дробном питании (через 3 - 4 ч) уменьшает­
ся разовый объём пиш и, что очень важно для снижения желудоч­
ной секреции, так как большие объёмы пищи стимулируют ее. Од­
новременно с диетой желательно исключить или резко ограничить 
курение.
Эрадикационная терапия
П ри выявлении 
Helicobacter pylori
показано лечение, направлен­
ное на уничтожение (эрадикацию) этого микроорганизма. В на­
стоящ ее время эрадикационную терапию считают первоочередным 
мероприятием. П рименяю т строго стандартизированные схемы ле­
чения — трёх- или четырёхкомпонентные, включающие комбина­
цию средств бактерицидного действия (например, амоксициллин, 
кларитромицин, метронидазол), а также препаратов висмута и ин­

Система пищеварения • 555
гибиторов протонного насоса (например, омепразол). Подобная 
терапия способствует предупреждению в дальнейшем рецидивов 
язвенной болезни. Эрадикация успешна у 85-90% больных. Реци­
дивы инф екции 
Helicobacter pylori
возникаю т редко.
Применение других групп лекарственных средств
Следует добиваться сокращ ения приёма или отмены так назы­
ваемых ульцерогенных средств, к которым относят многие проти­
вовоспалительные препараты (в первую очередь НПВС). Наряду с 
этим целесообразно применение противоязвенной терапии.
♦ Ингибиторы протонной помпы (И П П ) или (
Н+,
А'+)-АТФазы 
(омепразол и др.), обладая наиболее мощ ным и продолжитель­
ным антисекреторным эффектом, занимаю т лидирующее поло­
жение в лечении кислотозависимых заболеваний Ж К Т (ГЭРБ, 
язвенной болезни, синдром Золлингера-Э ллисона, симптома­
тических язв).
» Блокаторы Я
2
-гистаминовых рецепторов (ранитш ш н и др.), 
имеющие несколько менее выраженный и продолжительный 
по сравнению с И П П антисекреторны й эффект, также широко 
применяются в лечении кислотозависимых заболеваний Ж КТ.
• Невсасывающиеся антациды (например, кальция карбонат, 
магния оксид, алю миния гидроксид), уменьшающие кислот­
ность желудочного содержимого на очень небольшой промежу­
ток времени, используют в качестве вспомогательных лекарс­
твенных средств при курсовой или поддерживающей терапии 
антисекреторными Л С или при появлении симптомов диспер­
сии. По необходимости возможно также использование обвола­
кивающих, спазмолитических и седативных средств.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение остаётся важным методом лечения, 
применяемым при неэфф ективности консервативной терапии и в 
случае возникновения неотложных состояний (перфорация язвы, 
профузное кровотечение, малигнизация язвы, рубцово-язвенный 
стеноз привратника).
Рак желудка
Рак желудка остаётся среди злокачественных опухолей наиболее 
распространённым, хотя частота его, особенно в развитых странах, 
постепенно снижается.

556 • Глава 7
Этиология
Э тиология заб олеван и я д о к о н ц а не ясна. К предопухолевы м
со сто ян и ям о тн о с я т а тр о ф и ч еск и й гастрит со сн и ж е н н о й к и с­
л отн остью , о соб ен н о у больны х с п ер н и ц и о зн о й (В |
2
-деф ицит- 
н ой) ан ем и ей (т.е. хронический гастрит ти п а А), п ол и п ы ж е­
лудка, гастрэктом и я в ан ам незе (п о поводу я звен н о й болезни).
П о м о рф ол оги и р ак желудка почти всегда представлен аде­
н о к а р ц и н о м о й , об ы ч н о л окали зую щ ей ся в теле ж елудка по м а­
лой кривизне.
Клинические проявления
Жалобы
Характерны жалобы на снижение или отсутствие аппетита с 
появлением отвращения к определённым продуктам (например, 
мясу), небольшую тошноту, дискомф орт после еды, которые у лиц 
среднего возраста могут быть первыми признаками заболевания. 
У 1/4 больных возможны клинические проявления, сходные с кли­
нической картиной язвенной болезни. У половины больных от­
мечают быстрое сниж ение массы тела, прогрессирующие тош но­
ту и рвоту. Иногда рано развивается анемия (частично в результате 
систематической кровопотери).
Зачастую первые признаки заболевания связаны с метастазиро- 
ванием. Реже у больных со злокачественным процессом наблюда­
ют длительную субфебрильную лихорадку, дерматомиозит, нейро- 
миопатию (т.е. проявления паранеопластического синдрома).
Физическое обследование
Объективные методы обследования (осмотр, пальпация, пер­
куссия) позволяют вы явить рак желудка лиш ь на поздних стади­
ях заболевания.
Метастазирование
На ранних стадиях заболевания опухоль метастазирует в реги­
онарные лимфатические узлы брюшной полости, на поздних ста­
диях — в более отдалённые лимфатические узлы (через лимфати­
ческий проток), например левый надключичный лимфатический 
узел (вирховский метастаз) и различные органы — печень, яични­
ки и пр.

Система пищеварения • 557
Инструментальные методы исследования
В диагностике рака желудка наиболее надёжный метод — 
ФЭГДС с прицельной биопсией ткани и морфологическим иссле­
дованием биоптата. Рентгенологическое исследование желудка с 
двойным контрастированием позволяет выявить дефект наполне­
ния с неровными контурами.
При лабораторном исследовании в анализах крови у 2/3 боль­
ных определяю т железодефицитную (в результате частых неболь­
ших кровотечений) или пернициозную анемию, а также увели­
чение СОЭ. При исследовании желудочной секреции обычно 
отмечают её сниж ение вплоть до ахлоргидрии.
Лечение
Единственный эфф ективны й метод лечения — хирургический 
(резекция желудка).

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: