Пропедевтика

594 • Глава 8
пенсированном) циррозе или раке печени; при этом общее сниже­
ние массы тела часто сочетается с большими размерами живота за 
счёт асцита. Важное значение для поним ания генеза изолирован­
ного асцита имеет выявление расш иренны х вен брюшной стенки 
(так называемой «головы Медузы», см. ниже, раздел «Портальная 
гипертензия. Клинические проявления»), что с большой вероят­
ностью позволяет подозревать наличие портальной гипертензии в 
качестве его причины. П ри длительно существующем циррозе пе­
чени разной этиологии часто обнаруживают изменения концевых 
фаланг пальцев по типу «барабанных палочек».
Некоторые заболевания печени, прежде всего прогрессирующе­
го течения (хронический гепатит и цирроз печени в активной ста­
дии), сопровождаются рядом общих (системных) неспецифичес­
ких синдромов — неинф екционной лихорадкой (в отличие от этих 
болезней при остром холецистите, холангите, абсцессе печени ли­
хорадка типично инф екционная, нередко гектическая, с озноба­
ми и профузными потами), артритами, сосудистыми изменениями 
с синдромом Рейно (синдромом «мёртвых пальцев»), так назы­
ваемым сухим синдромом (синдромом Ш егрена), характеризую­
щ имся недостаточной выработкой слюны (ксеростомией), слёз­
ной жидкости (сухим кератоконъю нктивитом), распространённым 
кариесом зубов. Иногда болезнь печени проявляется только эти­
ми признаками, напоминаю щ ими другое заболевание (например, 
склеродермию, С К В , ревматоидный артрит), и лиш ь тщательное 
изучение анамнеза и результаты исследования печени, в том числе 
биопсия, позволяют диагностировать первичное заболевание пече­
ни с внепечёночными проявлениями.
Тем не менее при общем обследовании пациента с заболевани­
ями печени обнаруживают ряд признаков (табл. 
8
-
1
), позволяю­
щих не только заподозрить поражение печени, но и предположить 
его этиологию. Важно учитывать, что эти признаки выявляют при 
исследовании самых разных органов и систем (кожных покровов, 
лица, глаз, слюнных желёз, ладоней и стоп, грудных желёз, яичек).
В отнош ении признаков, типичных для патологии печени, при­
м еняю т условный термин «печёночные признаки», которые под­

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: