Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Причины гепатомегалии
Венозный застой в печени • Застойная сердечная недостаточность • Констриктивный перикардит • Недостаточность трёхстворчатого клапана • Обструкция печёночных вен (синдром Бадда— Киари) Инфекция • Вирусный гепатит (А, В, С, D, Е) и цирроз печени при хроничес ких вирусных гепатитах (В, С, D) • Лептоспироз • Абсцесс печени: амёбный, пиогенный • Туберкулёз, бруцеллёз, сифилис, эхинококкоз, шистосомоз, акти- номикоз и пр. П ораж ение печёночной паренхимы, не связанное с инф екцией • Гепатит и цирроз печени невирусной этиологии: алкоголь, воз действие ЛС, токсинов, аутоиммунные нарушения • Инфильтративные процессы: жировая печень при сахарном диа бете, ожирении, гиперлипиде ми и, болезнь Гоше, амилоидоз, ге- мохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит а,-антитрип сина, гликогенозы, гранулёматозы (в первую очередь, сарковдоз) Обструкция желчевыводящих путей • К ам ни • Стри ктуры общего жёлчного протока • Опухоли поджелудочной железы, ампулы большого сосочка две надцатиперстной кишки, жёлчных протоков » Панкреатит • Сдавление протоков увеличенными лимфатическими узлами • Склерози рующий холангит (первичный, вторичный) О пухоли I ♦ Печёночно-клеточная карцинома, холангиокарцинома • Метастазы опухолей в печень • Лейкозы, лимфомы • Кисты (поликистоз) 602 • Глава 8 Большое значение имеет динам ика изменений размеров пече ни. Быстрое увеличение обычно наблюдают при раке печени, быс трое уменьшение — при циррозах и острых гепатитах фульминант- ного течения, а также при успешном лечении застойной сердечной недостаточ ности. Одновременно с гепатомегалией нередко отмечают увеличение селезёнки (спленомегалию); в этом случае употребляют термин «гепатолиенальный синдром» (см. ниже, раздел «Гепатолменяль ный синдром»). Пальпация жёлчного пузыря Ж ёлчны й пузырь можно пропальпировать при его значительном увеличении, вызванном эмпиемой (гнойным воспалением), водян кой, хроническим холециститом, раком. В этих случаях он опреде ляется в виде меш ковидного образования плотной или эластичной консистенции в области между нижним краем печени и наружным краем правой прямой мышцы живота. Состояние жёлчного пузыря позволяют оценить следующие специфические симптомы. • Симптом Курвуазье — пальпация значительно увеличенного, с нормальными эластичными стенками, заполненного жёлчью напряжённого безболезненного жёлчного пузыря в сочетании с желтухой при закупорке общего жёлчного протока опухолью головки поджелудочной железы или в области большого сосоч ка двенадцатиперстной кишки. • Симптом Мёрфи — непроизвольная задержка дыхания на вдохе при пальпации области правого подреберья (особенно глубокой). • Симптом Кера — болезненность во время пальпации правого подреберья при вдохе. • Симптом М ю сси-Георгиевского (френикус-симптом) — болез ненность при надавливании между ножками правой грудино- клю чично-сосцевидной мышцы. • Симптом Ортнера — болезненность при лёгком поколачивании по краю правой рёберной дуги. Этот симптом обычно проверя ют, сравнивая неприятные ощущения пациента с обеих сторон. Эти симптомы , за исключением симптома Курвуазье, характер ны для холецистита (острого или обострения хронического). Аускультация области печени П ри аускультации печени можно выявить шум трения брюши ны при развитии перигепатита, шумы движущейся крови при по Печень, желчевыводящие пути и селезёнка • 603 верхностно расположенных узлах васкуляризированных опухолей, а также над областью значительно расш иренных венозных стволов передней брюшной стенки, образующих «голову Медузы», обус ловленных ре канализацией пупочной вены. Исследование селезёнки жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|