Клинический анализ крови: Нb 196 г/л, Эр 5,9х1012/л, ретикулоциты -1,5%, Ц. п. 0,94, Лейк-9,0х109/л, п/я-5%, с-42%, э-1%, л-47%, м-5%, соэ-2 мм/час. Общий анализ мочи

Девочка от первой беременности, срочных родов на 4-ые сутки жизни находится в родильном доме. Масса тела при рож­дении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди приложена сразу после рождения, сосала хо­рошо. На 3-и сутки появилась желтушность кожи. При осмотре на 4-й день жизни состояние удовлетворительное, сосёт хорошо, крик громкий. Физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожа чистая, умеренно иктеричная, пупочная ранка без воспалительных изменений. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны ясные, живот мягкий, безболезненный, печень по правой переднеподмышечной линии 1 см; по правой среднеключичной 1 см; по срединной 1/3, селезёнка не пальпируется. Стул жёлтого цвета.

Группа крови матери А(II), Rh-положительная.

Группа крови ребенка 0(I), Rh-положительная.

1. 
   Поставьте диагноз с обоснованием.
   
2. 
   Каково происхождение желтухи в данном случае?
   
3. 
   Проведите дифференциальный диагноз транзиторной и гемолитической желтухи у новорождённого.
   
4. 
   Обозначьте показания для консультации новорождённого с желтухой невропатологом.
   
5. 
   Требует ли лечения желтуха у данного ребенка? Как кормить этого ребенка?
   
   Задача № 2
   

У матери А (II) Rh-отрицательная группа крови. Первая беременность за­кончилась срочными родами 3 года назад.

Настоящая беременность вторая, протекала с угрозой прерывания, гемо-динамическими нарушениями 1 А степени. В женской консультации наблюдалась нерегулярно. Роды срочные, самостоятельные. Масса тела при рождении 3300 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Сразу при рождении было отмечено желтушное прокрашивание кожных покровов, оболочек пупови­ны и околоплодных вод.

При первом осмотре педиатра выявлено увеличение размеров печени до +3 см и селезенки до +1,5 см. При дополнительном обследовании: билирубин пуповинной крови составил 105 мкмоль/л.В биохимическом анализе крови новорожденного, взятом в возрасте 4часов жизни, уровень непрямого билирубина составил 175 мкмоль/л. Hb периферической крови, определенный сразу после рождения, 129 г/л.

1. 
   Поставить диагноз и обосновать.
   
2. 
   Назначьте дополнительное обследование для уточнения диаг­ноза.
   
3. 
   Каков патогенез настоящего заболевания?
   
4. 
   Назначьте и обоснуйте лечение.
   
5. 
   Напишите план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике.
   

Мальчик, 3-и сутки жизни, поступил в отделение патологии новорождённых из родильного дома с диагнозом «кишечное кровотечение». Из анамнеза: ребенок от матери 18 лет. Мать страдает гастритом, дисфункцией билиарного тракта. Беременность первая, протекала с угрозой прерывания на сроке 32-34 недели. Роды на 38-й неделе. Масса тела при рождении 2800 г, длина 48 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Состояние при рождении среднетяжелое за счет синдрома угнетения. К груди приложен на 1-е сутки, но у матери гипогалактия. На 3-й день жизни отмечалась однократная рвота с примесью крови и ме­лена. Несмотря на проводимую терапию, мелена сохранялась и ребенка перевели в ста­ционар. При осмотре: состояние средней тяжести, лануго, низко расположен­ное пупочное кольцо, кожные покровы слегка иктеричны, в легких дыха­ние пуэрильное, тоны сердца звучные, живот доступен пальпации, безбо­лезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется, мелена. В неврологическом статусе: ребенок вялый, реф­лексы новорождённого угнетены, мышечный тонус быстро истощается, при нагрузке появляется тремор рук. Общий анализ крови: Нb - 180 г/л, Эр - 5,4x10¹²/л, Ц.п. - 0,94, тромб- 310,0х10⁹/л, Лейк-5,9х10/⁹л, п/я-3%, с - 51%, л - 38%, м - 8%, СОЭ –2 мм/час. Время кровотечения по Дюке - 2 минуты. Время свертывания по Бюркеру: начало - 3,5 минуты, конец - 7 минут. Коагулограмма: каолиновое время - 100" (норма - 40-60"), АЧТВ - 90" (норма - 40-60"), протромбиновое время по Квику - 26" (норма - 12-15"), тромбиновое время - 30" (норма - 28-32"), протромбиновый комплекс - 25%. Биохимический анализ крови: общий белок - 48,4 г/л, билирубин: непрямой - 196 мкмоль/л, прямой - нет, мочевина - 4,2 ммоль/л, калий -4,8 ммоль/л, натрий -140 ммоль/л, ACT - 38 ед., АЛТ - 42 ед. Нейросонограмма: рисунок извилин и борозд сглажен. Эхогенность подкорковых ганглиев несколько повышена. Глубина большой затылочной цистерны 8 мм (норма - до 6 мм).

1. 
   Обоснуйте диагноз, укажите факторы риска развития заболевания.
   
2. 
   Тактика врачей родильного дома.
   
3. 
   С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз данного случая?
   
4. 
   Назначьте лечение.
   
5. 
   Тактика диспансерного наблюдения, как провести вакцинацию на первом году жизни?