Пропедевтика

Печень, желчевыводящие пути и селезёнка • 645
женных к обменным наруш ениям), а также на данных дополнитель­
ных исследований, среди которых особенно важны ультразвуковое 
и рентгенологическое (холецистография и ретроградная холангио- 
графия), позволяю щ ие не только обнаружить камни, но и опреде­
лить уровень обструкции жёлчных путей.
Лечение
Применяю т консервативные и хирургические методы лечения. 
Холецистэктомия остаётся пока наиболее эфф ективным методом 
лечения. Возможность растворения камней с помощью длительно­
го приёма JIC требует дальнейш его изучения.
ХОЛЕЦИСТИТ
Холецистит — воспаление жёлчного пузыря. Различают острый 
«хронический холециститы, наиболее часто возникаю щ ий на фоне 
желчнокаменной болезни. Тем не менее возможен и бескаменный 
холецистит. Х ронический холецистит может возникнуть после ос­
трого, но чаще развивается самостоятельно и постепенно.
Предрасполагающие факторы
К возникновению холецистита предрасполагает застой жёлчи в 
жёлчном пузыре, причиной которого могут стать жёлчные камни, 
дискинезия желчевыводящих путей (под влиянием различных пси- 
коэмоциональных моментов, расстройств функции эндокринной и 
вегетативной нервной систем, многочисленных нервных рефлек­
сов со стороны патологически изменённых органов Ж К Т и пр.), 
анатомические особенности строения жёлчного пузыря и жёлчных 
протоков, опущение внутренностей, беременность, малоподвиж­
ный образ ж изни, редкие приёмы пищи.
Острый холецистит
В возникновении острого холецистита наибольшее значение 
имеют различные инф екции, поражение слизистой оболочки жёл­
чного пузыря при забрасывании в него сока поджелудочной же­
лезы, глистная инвазия (аскариды и пр.). В последнее время д о ­
казана возможность вирусной этиологии холецистита. Наблюдают 
также холециститы токсической и аллергической природы.

646 • Глава 6
Сильные постоянные боли в правом подреберье возникаю т вне­
запно, нередко после воздействия провоцирующих факторов (пос­
ле еды, особенно после приёма жирной, острой, пряной пиши, 
употребления алкоголя, эмоциональны х переживаний), обычно 
сопровождаются тош нотой и рвотой, не приносящ ими облегче­
ния. Боль иррадиирует в спину около нижнего угла правой лопат­
ки, правую надключичную область, правую половину шеи.
Выявляют лихорадку, иногда незначительную желтуху. Паль­
пация живота болезненна, особенно в правом подреберье, где об­
наруживают напряж ение мышц и специфические симптомы, ха­
рактерные для воспаления жёлчного пузыря (см. выше, раздел 
«Пальпация жёлчного пузыря»). Нарастание лихорадки, болей, 
симптомов интоксикации, несмотря на проводимое лечение (в том 
числе антибактериальное), свидетельствует о развитии холангита, 
эмпиемы жёлчного пузыря, его перфорации, перитонита.
Лабораторное обследование позволяет выявить характерные из­
менения.
• Анализ крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы 
влево.
• Биохимический анализ крови: может быть повышено содер­
жание сывороточной щ елочной фосфатазы, билирубина, ACT, 
амилазы.
Рентгенография малоинформативна. В большинстве своем кам­
ни жёлчного пузыря ре нтге но негативны и состоят из холестерина; 
10—15% камней жёлчного пузыря содержит достаточно кальция 
для контрастирования на рентгеновских снимках. УЗИ жёлчного 
пузыря: выявляют наличие камней, определяю т размеры органа и 
толщину его стенки, наличие околопузырного инфильтрата и кон­
систенцию содержимого жёлчного пузыря.
При остром холецистите обязательна госпитализация. При 
гнойной и гангренозной форме острого холецистита показано уда­
ление жёлчного пузыря. Больным катаральным холециститом на­
значаю т строгий постельный режим, воздержание от приёма пиши 
в течение первых 
2
дней после приступа, в дальнейшем — диету 
с приёмом пищ и малыми порциям и 5—6 раз в день, антибиотики 
широкого спектра действия и спазмолитические средства.
Хронический холецистит
Ж ёлчнце камни при хроническом холецистите выявляют в 90- 
95% случаев. Бескаменный холецистит в 5% случаев связан с тяжё­

Печень, желчевыводящие пути и селезёнка • 647
лой стрессовой ситуацией, включая операции на сердце, серьёзные 
травмы. Хронический холецистит может быть связан также с иш е­
мическим повреждением стенки жёлчного пузыря. Бактерии обыч­
но не служат пусковым механизмом, но играют важную роль в раз­
витии осложнений (например, эмпиема и восходящий холангит).
Клиническая картина хронического холецистита более стёр­
та и нередко представлена только диспептическим синдромом и 
умеренными болями в правом подреберье. Повторные эпизоды 
обострения воспалительного процесса в стенке жёлчного пузыря 
приводят к её утолщению, склерозированию , образованию спаек, 
уменьшению размеров и изменению ф ормы пузыря, что можно 
обнаружить при проведении У ЗИ и холецистографии.
При обострении хронического холецистита возникающие прояв­
ления аналогичны таковым при остром холецистите (как клиничес­
кие, так и лабораторные; см. выше, раздел «Острый холецистит»).
Лечебная тактика зависит от особенностей течения болезни 
(частота рецидивов, эфф ективность консервативной терапии), не­
редко дальнейшее ведение пациента обсуждается совместно с хи­
рургом. В период обострения хронического холецистита лечение 
должно проводиться в стационаре (как и при остром холецистите). 
В период вне обострения эфф ективно проведение 1 —2 раза в год 
проти воре цидивных курсов лечения.
» Курсовое 
(3—4 нед) 
применение 
ферментозаместительных 
средств.
• Санаторно-курортное лечение в санаториях желудочно-кишеч- 
ного профиля.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ........................650
Расспрос........................................ 650
Общие симптомы.......................650
Отёки............................................ 651
Изменения диуреза....................652
Боли, связанные с поражением 
почек и верхних мочевых
путей.......................................... 654
Расстройства мочеиспускания... 655
Внешний вид мочи.....................656
Анамнез заболевания...................657
Физические методы
исследования.............................. 658
Осмотр......................................... 658
Пальпация................................... 660
Перкуссия................................... 662
Аускультация.............................. 662
Лабораторные методы
исследования.............................. 663
Исследование мочи.................... 663
Оценка функционального
состояния почек.......................
668
Исследование некоторых биохи­
мических и иммунологических
показателей............................... 676
Инструментальные методы
исследования.............................. 677
Рентгенологические методы
исследования............................ 678
Радионуклидные методы
исследования............................ 679
Ультразвуковое исследование.... 680 
Биопсия почки........................... 680
О С Н О В Н Ы Е К Л И Н И Ч Е С К И Е
Н Е Ф РО Л О ГИ Ч ЕС К И Е
С И Н Д Р О М Ы ...................................681
Мочевой синдром (бессимптом­
ные протеинурия и гематурия)...682
П ротеинурия................................. 682
Гематурия....................................... 686
Н ефротический си н д р о м .............689
Гипертензивный синдром 
(ре н оп аре нхиматозная
артериальная гипертензи я).......692
Нефритический (остронефрити­
ческий) син дром ...........................693
Острая почечная недостаточ­
ность .................................................694
Х роническая почечная
недостаточность............................697
Тубулоинтерстициальные
наруш ения...................................... 705
Этапы диагностического
процесса в неф рологии.............. 706
Современные представления 
о «неиммунных» механизмах 
прогрессирования почечной
п а т о л о ги и
........................................708
ЧАСТНАЯ П А ТО Л О ГИ Я ............ 709
О бщие сведения о
глом ерулонеф ритах...................709
Острый гломерулонефрит............ 712
Хрон и ч ес ки й гломерулонефрит.... 713 
Быстропрогрессирующий
гломерулонеф рит...................... 716
Амилош юз п о ч ек ............................ 718
М очекаменная б олезн ь.................719
П и ел о н еф р и т....................................721

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: