Пропедевтика



Pdf көрінісі
бет257/298
Дата03.06.2022
өлшемі22,6 Mb.
#145833
түріУчебник
1   ...   253   254   255   256   257   258   259   260   ...   298
Байланысты:
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)

Гемодиализ и перитонеальный д и а л и з
Это основны е методы лечения при ОПН в олигурической ста­
дии и ХПН (в терминальной стадии). Оба метода основаны на вы­
ведении из крови путём диализа (благодаря созданию осмотичес­
кого или гидростатического градиента) в диализирующий раствор 
(предпочтительно бикарбонатный) через полупроницаемую мемб­
рану креатинина, мочевой кислоты, электролитов (в том числе ка­
лия), токсичных «средних молекул** (молекулярная масса от 300 до 
5200 Да) и других веществ, которые задерживаются в организме.
Полупроницаемая мембрана при гемодиализе — экстракорпораль­
ная синтетическая мембрана аппарата «искусственная почка» (диали­
затора), при перитонеальном диализе — это интракорпоральная био­
логическая мембрана, в качестве которой выступает брюшина.
Для подключения больного к аппарату «искусственная почка» 
используют артериовенозны е шунты. Ш унт — хирургически со­
зданное соединение между сосудами обычно в виде приспособле­
ния из полимерного материала. Ш унты устанавливают для доступа 
к кровеносной системе больного (рис. 9-5). Фистула — искусствен­
ное соустье между артерией и веной (обычно «бок-в-конец»), кото­
рое более удобно для пункции, чем обычные сосуды (рис. 9-6). Ско­
рость и степень очищ ения организма от «шлаков» в целом зависит 
от величины кровотока через гемодиализатор и длительностью ге-
Рис. 9-5. Установка и работа артериовенозного шунта вне гемодиализа (а) 
и во время него (б).


Система мочевыделения • 703
Рис. 9-6. Установка и рабо­
та артериовенозной фисту­
лы вне гемодиачиза (а) и во 
время него (б).
Игла для 
Игла для
возврата крови 
забора крови
моди ал и за. Обычно продолжительность одного сеанса диализа со ­
ставляет от 3,5 до 
6
ч.
Схема аппарата «искусственная почка» (рис. 9-7) фактически не 
изменилась с 1943 г., когда был проведён первы й гемодиализ у па­
циента с О П Н .
Рис. 9-7. Схема аппарата «искусственная почка»: I — монитор АД
2 —
ге­
париновый буфер; 3 — диализирующин раствор; 4 — трубочки из полу­
проницаемой мембраны, через которые протекает кровь; 5 — улавливатель 
свободного воздуха; 
6
— взятие крови из «артериального» конца шунта или 
фистулы; 7 — возврат крови в «венозный» конец шунта или фистулы.


704 • Глава 9
П ри О П Н для проведения гемодиализа обычно используют вре­
менны й сосудистый доступ — проводят катетеризацию бедренной 
или подключичной артерии.
К ак уже указывалось, при перитонеальном диализе в качестве 
полупроницаемой мембраны служит брюш ина пациента, которая 

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   253   254   255   256   257   258   259   260   ...   298




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет