Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Изменения формы и размеров эритроцитов
В норме эритроцит имеет форму двояковогнутого диска, что со здаёт наибольшую площадь поверхности по отнош ению к объёму и обеспечивает максимальный газообмен. Большое клиническое значение имеют морфологические изме нения эритроцитов. • Анизоцитоз — наличие эритроцитов разных размеров (часто со четается с пойкилоцитозом). • П ойкилоцитоз — наличие в крови эритроцитов, имеющих не форму двояковогнутого диска, а какую -либо иную (овальную, грушевидную, серповидную и пр.). • М икроцитоз — преобладание эритроцитов малых размеров. • М акроцитоз — преобладание эритроцитов больших размеров. Объективный критерий оценки — средний эритроцитарный объём (MCV), составляющий в норме 80—94 фемтолитра (фл). Определение диаметра эритроцитов позволяет проводить гра фическую регистрацию распределения эритроцитов по величине в виде так называемой кривой П рай с-Д ж он са, на которой особенно наглядно можно выявить микро- и макроцитоз. Среднее содержание в эритроцитах гемоглобина Возможно изменение содержания гемоглобина в эритроцитах, определяемое по цветовому показателю или, что становится бо лее распространённы м, — по среднему содержанию гемоглобина в одном эритроците (М С Н ; в норме один эритроцит содержит 27- Система крови • 735 33 пг гемоглобина). Анемии на основании изменения содержания гемоглобина в эритроцитах подразделяют на гипохромные и ги~ перхромные. При микроцитозе обычно выявляют снижение, а при макроци- тозе — увеличение М СН . Так, наиболее распространённая железо дефицитная анем ия обычно сопровождается микроцитозом и сн и жением М СН. Лейкоциты При обшем анализе крови оцениваю т содержание в крови л ей коцитов и процентное содержание отдельных их форм. Изменение общего содержания лейкоцитов Увеличение общего содержания лейкоцитов в единице объёма крови обозначаю т термином «лейкоцитоз», уменьшение называ ют лейкопенией. Особое клиническое значение имеет сохранение лейкоцитоза и лейкопении при повторных исследованиях крови; нарастание этих изм енений, безусловно, свидетельствует о про грессировании процесса. • Высоким нейтрофильным лейкоцитозом характеризуются раз личные бактериально-воспалительны е процессы, в том числе локализованны е (абсцессы лёгких и т.п.), а также состояния, сопровождаю щ иеся некрозом тканей (ожоги, инф аркт миокар да), злокачественные опухоли в период распада, а также ос трая ревматическая лихорадка, эндогенные и экзогенные и н токсикации (диабетический ацидоз, отравления некоторыми видами грибов и т.п.), лекарственные воздействия (глкжокор- тикоиды ). Особо следует назвать миелопролиферативньге забо левания (хронический миелолейкоз, эритремия), при которых кроме лейкоцитоза отмечаю т также изменения лейкоцитарной формулы с появлением в крови предшественников форменных элементов крови различной степени зрелости. • Л ейкопения — характерный признак некоторых инф екций (прежде всего вирусных), воздействия ионизирующей радиа ции, приёма многих ЛС (прежде всего иммунодепрессантов), аплазии костного мозга, аутоиммунных системных заболеваний (СКВ и пр.), перераспределения и секвестрации лейкоцитов в органах (анаф илактический шок, гиперспленизм различного ге- неза). 736 • Глава 10 Лейкоцитарная формула и нейтрофильный сдвиг влево Помимо измерения содержания лейкоцитов в единице объёма крови проводят определение так называемой лейкоцитарной ф ор мулы — процентного содержания в периферической крови отде льных форм лейкоцитов, поскольку именно лейкоциты раньше и быстрее других элементов крови реагируют на внеш ние и внутрен ние изменения, в частности на воспаление. При острых гнойно-воспалительных заболеваниях помимо лей коцитоза развивается так называемый сдвиг лейкоцитарной ф ор мулы влево — увеличивается содержание молодых форм ней- трофилов, обычно палочкоядерных, реже — юных нейтрофилов (метамиелоцитов и миелоцитов), что подтверждает тяжесть воспа лительного процесса. Отдельно следует упомянуть лейкемоидные реакции, напоми наю щ ие изменения крови при лейкозах (значительный лейкоци тоз с «омоложением» формулы), но при этом носящ ие реактивный характер, т.е. с лейкозами не связанные. Указанные реакции мо гут возникать, например, при опухолях различной локализации (в рамках паранеопластического синдрома). жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|