Пропедевтика

Система крови • 737
Качественные изменения лейкоцитов
Определённое клиническое значение имеют качественные из­
менения лейкоцитов.
• При тяжёлых инф екциях и токсикозах наблюдают токсическую 
зернистость нейтрофилов.
• При СКВ возникает LE-клеточный феномен, для которого ха­
рактерно появление LE-клеток (волчаночных клеток) — ней- 
трофильных лейкоцитов, содержащих фагоцитированный гомо­
генизированны й ядерный материал (образующийся в результате 
действия аутоантител против ядер собственных клеток орга­
низм а), ге мато кс ил и н ов ых телец (отдельно лежащих повреж­
дённых ядер клеток) и «розеток» (нейтрофилов, кольцом окру­
жающих гематоксилиновые тельца).
Гематокрит
Гематокрит (гематокритное число) — отношение объёма ф ор­
менных элементов крови к объёму плазмы. В норме он составля­
ет 40-50% (у мужчин несколько выше, чем у женщ ин). Для оп­
ределения гематокрита разработаны специальны е центрифуги, в 
которые помещ аю т гематокритную трубку. Кроме того, в настоя­
щее время существуют автоматические анализаторы крови, позво­
ляю щ ие наряду со всеми остальными показателями измерять и ге­
матокрит.
• Увеличение гематокрита возникает при относительном умень­
шении объёма плазмы крови — повторные рвота, понос, дру­
гие ситуации с большой потерей жидкости), или абсолютном 
увеличении объёма форменных элементов крови (первичный и 
вторичные эритроцитозы).
• Уменьшение гематокрита развивается через несколько часов 
после острой кро во потери, при анемиях массивной инфузион- 
ной терапии, олигоанурической стадии почечной недостаточ­
ности и некоторых других состояниях.
Исследование количества тромбоцитов
Подсчёт количества тромбоцитов производят в мазке крови 
(считают количество тромбоцитов на 1000 эритроцитов). Зная со­
держание эритроцитов в 
1
мкл крови, определяют и содержание 
тромбоцитов. Используют также электронно-автоматические счёт­
чики.

738 • Глава 10
• Уменьшение содержания тромбоцитов называю т тромбоцито- 
пенией; при её развитии возникает повы ш енная кровоточи­
вость. Тромбоиитопению наблюдают при болезни Верльхофа* 
(тромбоцитопенической пурпуре), аутоиммунных, лекарствен­
ных (цитостатики, антибиотики, гепарин), радиационных воз­
действиях, аштастических анемиях, а также ДВС-синдроме.
• Увеличение количества тромбоцитов называю т тромбоцитозом; 
его наблюдают при повыш ении вязкости крови (вследствие 
уменьш ения объёма её жидкой части), истинной полицитемии, 
миелофиброзе, злокачественных опухолях, в постспленэктоми- 
ческой стадии, при железодефицитной анемии.
В последнее время большое внимание уделяется изучению не­
которых качественных характеристик тромбоцитов — агрегаци- 
онных, адгезивных и других, изменения которых играют сущест­
венную роль в развитии многих заболеваний (болезнь Верльгофа, 
И Б С , гломерулонефрит и пр.). Появляются активные способы 
воздействия на эти изм енения, что имеет важное терапевтичес­
кое значение.
Исследование обмена железа
Обмен железа в организме оценивают по следующим показа­
телям.
• Содержание железа в крови; норма составляет 14,3—28 мкмоль/л.
• Общая железосвязываю щ ая способность сыворотки (ОЖСС); 
норма составляет 5 5 -6 5 мкмоль/л.
• Содержание в крови ферритина и трансферрина.
— Ф ерритин — белок, участвующий в накоплении железа внут­
ри клеток. Если его содержание в плазме составляет менее 
10
м кг/л (при определении радиоиммунным методом), сле­
дует говорить о дефиците железа. Приём препаратов железа 
внутрь при железодефицитной анемии приводит к повыше­
нию концентрации ферритина спустя 2—3 нед.
— Трансферрин — белок, транспортирую щ ий железо; содержа­
ние свободного трансф ерина в крови отражает ОЖ СС. На­
сыщ ение трансферрина железом 15% и менее типично для 
железодефицитной анемии.
Исследование костного мозга
В клинической практике широко применяю т исследование кост­
ного мозга. Материал для изучения получают при пункции губча­

Система крови • 739
тых костей, обычно грудины (стернальная пункция), подвздошной 
кости (трепанобиопсия). Необходимость этих исследований воз­
никает в следующих ситуациях.
• Анемия, природа которой осталась неясной, несмотря на раз­
личны е неинвазивны е методы исследования.
• Л ейкозы, панцитопении, опухолевые процессы для исключения 
или подтверждения метастазов.
Клинически значимые параметры эритропоэза
С клинической точки зрения при оценке эритропоэза значимы 
следующие параметры.
• Эритропоэтин — стимулятор эритропоэза, продуцируемый поч­
ками и регулирующий образование эритроцитов.
• Ж елезо, содержание которого в тканях организма должно быть 
достаточным.
• Витамин В
]2
и ф олиевая кислота, с которыми связано эф ф ек­
тивное созревание предш ественников эритроцитов.
• Свойства костного мозга, в том числе пролиферативные.
Цитохимическое и иммунофенотипическое 
исследование лейкоцитов
Цитохимическое исследование лейкоцитов используют преиму­
щественно для идентиф икации опухолевых поражений крови — 
микозы. Особое значение имеет выявление различий гранул лей­
коцитов на разных этапах их дифф еренцировки. Кровь больных 
исследуют на содержание в лейкоцитах пероксидазы, щелочной 
фосфатазы и ряда других ферментов. С помощью моноклональных 
АТ к белкам мембран лейкоцитов эфф ективно различают субпопу­
ляции лимфоцитов.
Цитогенетическое исследование
Его проводят для выявления аномалий количества и морфоло­
гии хромосом клеток крови. Так, при хроническом миелолейкозе 
большое диагностическое значение имеет определение так назы ва­
емой ф иладельфийской хромосомы.
Исследование свёртывающей системы крови
Определение параметров свёртывающей системы крови ш ироко 
применяют в клинической практике с целью последующей их кор­
рекции (антиагрегантами, прямыми и непрямы ми антикоагулянта­
ми). Важны следующие показатели.

740 • Глава 10
• Количество тромбоцитов (см. выше, раздел «Общий анализ 
крови»),
• С помощью специальных приборов возможно изучение таких 
свойств тромбоцитов, как агрегация и адгезия.
• Время кровотечения по Дьюке (по времени кровотечения из 
мочки уха после укола иглой или скарификатором) и время 
ретракции кровяного сгустка.
• Время свёртывания крови (измеряют от момента контакта крови 
с чужеродной поверхностью 
in vitro
до формирования кровяного 
сгустка). Этот показатель особенно важен при лечении прямы­
ми антикоагулянтами (гепарином), его определяют ежедневно и 
в зависимости от результата изменяют дозы гепарина.
• В последнее время более информативным показателем актив­
ности свёртывающей системы крови считают активированное 
частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).
• М еждународное нормализованное отнош ение (М Н О) — отно­
шение протромбинового времени пациента к протромбиновому 
времени контрольной пробы, помноженное на международный 
индекс чувствительности. Последний определяют при сравне­
нии конкретного реагента со стандартным тромбопластином.
• ПТИ (протромбиновый индекс) —■
протромбиновое время об­
следуемого больного по отнош ению к стандартному протром­
биновому времени, выраженное в процентах. Протромбиновое 
время — показатель интенсивности процесса свёртывания кро­
ви на стадии превращ ения протромбина в тромбин, представля­
ющий собой продолжительность (в секундах) образования сгус­
тка исследуемой плазмы крови в присутствии тромбопластина 
и солей кальция.
• Содержание в крови фибриногена, отдельных факторов свёрты­
вания крови.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: