Пропедевтика



Pdf көрінісі
бет92/298
Дата03.06.2022
өлшемі22,6 Mb.
#145833
түріУчебник
1   ...   88   89   90   91   92   93   94   95   ...   298
Байланысты:
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)

Ослабление обоих тонов
Его можно наблюдать при выраженном диффузном поражении 
миокарда желудочков и снижении их сократительной способнос­
ти, например при миокардитах, миокардиодистрофиях, иш емичес­
кой болезни сердца.
Раздвоение тонов
О 
раздвоении тонов сердца говорят в том случае, когда их ос­
новные компоненты улавливаются раздельно. Обычно констати­
руют раздвоение 
II 
тона. О но может быть связано с неодновре­
менным захлопыванием клапанов аорты и лёгочной артерии, что 
обусловлено различной продолжительностью сокращ ения левого и 
правого желудочков соответственно изменениям в большом и ма­
лом круге кровообращения. При повышении давления, например, 
в лёгочной артерии второй ком понент II тона связан с более п оз­
дним захлопыванием клапана лёгочной артерии. Кроме того, раз­
двоение II тона может быть связано с повышением кровенаполне­
ния в малом или большом круге кровообращения.
• Небольшое раздвоение II тона, всегда выслушиваемое на осно­
вании сердца, т.е. во втором межреберье, может возникать и в 
физиологических условиях (рис. 6-Ю). При глубоком вдохе из- 
за увеличения притока крови к правому сердцу продолжитель­
ность систолы правого желудочка может быть несколько больше,


280 • Глава 6
Аортальный
компонент
Лёгочный 
чем лев01-0» поэтому над
компонент 
лёгочной артерией вы-
S, 
S. 
Выдох
S, 
s„
Вдох
слушивают расщепление
II тона, причём второй 
компонент его связан с 
захлопыванием клапана 
лёгочной артерии, а пер­
вый — с захлопывани­
ем клапана аорты. Это 
Рис. 6-10. Физиологическое раздвоение II 
физиологическое 
рас- 
тона. S| - 1 тон сердца, S
jj
- И тон сердца, 
щешіение II тона лучше
II тона не слышно, так как лёгочный компонент 11 тона слиш­
ком слаб для проведения в область выслушивания аортального 
клапана.
• Более позднее захлопывание клапана лёгочной артерии по срав­
нению с аортальным клапаном обнаруживают при дилатации пра­
вого желудочка, например на фоне стеноза отверстия лёгочной 
артерии или при нарушении проведения возбуждения по правой 
ножке предсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса), что также 
ведёт 
к
позднему захлопыванию створок этого клапана.
• При дефекте межпредсердной перегородки (Д М П П ) увеличе­
ние объёма крови в правом предсердии, а затем и в правом 
желудочке приводит к выраженной перегрузке кровью малого 
круга кровообращ ения и, соответственно, значительному рас­
щ еплению П тона. При этом расщепление II тона над лёгоч­
ной артерией ф иксировано, т.е. не зависит от ф аз дыхательного 
цикла, что патогномонично для ДМ П П (рис. 6-11).
• При лёгочной гипертензии у больных с хроническими заболе­
ваниями лёгких расщепление II тона носит менее выраженный 
и отчётливый характер, поскольку правый желудочек (хотя и 
работает против повыш енного давления в лёгких) обычно ги­
пертрофирован, в связи с чем его систола не удлиняется. 
Раздвоение I тона (рис. 6-12) может выслушиваться в норме
вдоль левого края грудины (слыш ен трикуспидальный компонент
1 тона). Это расщ епление иногда выслушивается и на верхушке 
сердца (дополнительно), где возможно выявление IV тона, а так­
же раннего систолического щелчка. Патологическое расщепление
I тона наблюдают при нарушении внутрижелудочковой проводи-
Объяснение в тексте.
слышно у молодых лиц. 
Над аортой расщепления


Сердечно-сосудистая система • 281


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   88   89   90   91   92   93   94   95   ...   298




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет