Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Паисистолические шумы
Их называют так в связи с их большой продолжительностью — в течение всей систолы. Обычно они связаны с обратным током (рггургитацией) крови через предсердно-желудочковые отверстия. Они всегда патологические. П ансистолический шум обычно не много усиливается в середине или в первой половине систолы. Начинается он обычно одновременно с I тоном и продолжается вплоть до II тона без паузы (отличительная особенность от мезо- систолических шумов). • Наиболее ярким примером такого шума служит аускультатив ная картина при митральной недостаточности (рис. 6-23)*. Рис. 6-22. Мезосистолический шум изгнания при гипертрофи ческой кардиомиопатки. S| — I тон сердца, S[ | — II тон серд ца. Объяснение в тексте. ‘ Систолический ш ум на верхуш ке серіш а. д олго сч и тав ш и й ся сгтсниф ичны м толь- в ш я митральной н ед остаточ н ости , о к азал ся возм ож н ы м и при чи стом м итраль- ш стенозе; ран ее его всегда расц ен и вал и к ак п р о явл ен и е сопутствую щ ей н ед о статочности клап ан а. 290 • Глава В Ослаблен {Ъ S, s„ s,„ Рис. 6-23. Пансистолический шум при митральной недостаточности. S| — I тон сердца, S[] — II тон сер дца. Объяснение в тексте. .О- s., s IN Рис. 6-24 . Пансистолический шум при недостаточности трёхстворча- тога клапана. S] — I тон сердца, 5 ц — П тон сердца. Объяснение в тексте. «И Рис. 6-25. Пан систолический шум при ДМЖП. Sj — I тон сердца, S] [ — II тон сердца. Объяснение в тексте. Пансистолический шум вы слушивают на верхушке сер дца, он проводится в под мышечную область и имеет громкость вплоть до 5 баллов (в последнем случае в области верхушки сердца можно ощу тить систолическое дрожа- ние). Шум имеет типичный дующий характер. • При недостаточности трёх створчатого клапана обычно выслушивают пансистоличес кий шум (рис. 6-24); он луч ше слыш ен над правым желу дочком сердца у левого края грудины в четвёртом межре берье (ниж няя часть лево го края грудины). Для этого шума нехарактерна иррадиа ция в подмышечную область, однако а отличие от митраль ной недостаточности интен сивность шума несколько уве личивается во время вдоха. • При ДМ Ж П появляется сис толический шум (рис. 6-25) большой продолжительности у левого края грудины (тре тье, четвёртое и пятое межре- берья) в связи со сбросом кро ви слева направо. Обычно он очень грубый по своему темб ру, громкий и сопровождается систолическим дрожанием. жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|