Психология



Pdf көрінісі
бет129/225
Дата13.05.2023
өлшемі3,05 Mb.
#176649
түріУчебное пособие
1   ...   125   126   127   128   129   130   131   132   ...   225
Байланысты:
klinicheskaya-psihologiya kulganov

традиционный (социально детерминированный), 
субмиссивный (подчинение давлению других людей или социальной 
группы), гедонистический (получение психофизического удовольствия), 
псевдокультурный (символ достатка, благополучия), атарактический 
(стремление расслабиться или достичь определенного возбуждения).
Ведущим критерием перехода от пьянства к алкоголизму является 
появление обсессивного влечения.


255 
Г
ЛАВА
 6. Болезни зависимого поведения
Уже на этапе пьянства отмечается появление характерной симпто­
матики: снижение защитных реакций, повышение потребляемой 
дозы в физиологических пределах — увеличение толерантности в два­
четыре раза; изменение формы потребления — появление определен­
ной систематичности потребления; переход на более крепкие напитки, 
появление амнезии в конце алкогольного эксцесса (синдром наркоти­
ческой амнезии); снижение контроля за количеством потребляемого 
алкоголя в интоксикации. Описанные симптомы составляют синдром 
измененной реактивности. Постинтоксикационный синдром проявля­
ется плохим самочувствием, вялостью, разбитостью, головной болью
отвращением к спиртному, вегетативным дисбалансом (жажда, сухость 
во рту, потливость, сердцебиение, чувство жара и пр.).
Критерии отграничения доболезненного этапа (привычного пьян­
ства) и алкоголизма описаны Э. Е. Бехтелем (1986). Выделен ряд фено­
менов, углубление которых в последующем приводит к формированию 
симптомов заболевания.
Симптом желательности алкоголизации
(или «сосредоточен­
ность на выпивке», по терминологии западных авторов) заключается 
в фиксации на теме алкоголизации. Мысли об алкоголе становятся 
доминирующими, сопровождают все жизненные события и эпизоды: 
встречу приятеля, день рождения сослуживца, получение зарплаты, 
наличие свободного времени и денег. Что бы человек ни делал, все на­
поминает ему о выпивке и рождает мысли о ее желательности. Человек 
все чаще видит в воображении картины, связанные с употреблением 
спиртного. Подготовка к алкогольному эпизоду производится тщатель­
но, с любовью, с употреблением уменьшительных и ласкательных слов. 
Можно заметить оживление моторики, некоторое возбуждение, блеск 
в глазах, повышенное настроение. В выраженных случаях состояние 
может напоминать опьянение. Чтобы отвлечься от переживаний, со­
средоточиться на другой деятельности, приходится прилагать усилия. 
Мысли о желательности алкоголизации постоянно возвращаются, ста­
новятся навязчивыми, что свидетельствует о формировании патологи­
ческого (обсессивного) влечения и начальной стадии алкоголизма.
Феномен запаздывания насыщения. 
При бытовых формах пьянства 
потребность в алкоголе удовлетворяют в рамках социально приемлемо­
го поведения, то есть в пределах групповых норм. На удовлетворение 
потребности в алкоголе указывает феномен насыщения — исчезнове­
ние желания продолжать пить и, соответственно, отказ от дальнейше­
го потребления спиртных напитков. Усиление пьянства сопровожда­
ется запаздыванием феномена насыщения, он возникает от более 
значительных количеств спиртного. Запаздывание может быть столь 


256 
О
СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
значительным, что превышает пределы биологической переносимости 
алкоголя. В этом случае полное насыщение наступает только от коли­
честв алкоголя, вызывающих выраженное и глубокое опьянение, ино­
гда близкое к коматозному состоянию.
Снижение способности к градуальным реакциям 
и переход на ре­
акцию типа «все или ничего» тесно связаны с феноменом запазды­
вания насыщения. Суть в том, что количество алкоголя обязательно 
должно быть достаточным для полного удовлетворения потребности 
в нем. Потребление меньших количеств становится затруднительным, 
а позже невозможным, опьянение при этом теряет эйфорический ком­
понент и переходит в дисфорию. Утрата способности к градуальным 
реакциям также должна рассматриваться как симптом, свидетельству­
ющий о возникновении заболевания.
Затруднения при отказе от выпивки
чаще всего проявляются, 
если человек случайно попадает в компанию, где выпивают. Он откла­
дывает все дневные планы ради участия в алкогольном эпизоде. Это 
определяет постоянную готовность к участию в выпивке, к опьянению. 
Особенно четко этот симптом проявляется при необходимости свер­
нуть уже начавшуюся выпивку. Всякое изменение ситуаций восприни­
мается трагично. Подавить возникшее желание очень трудно, это со­
провождается чувством неудовлетворенности, снижением настроения, 
сомато­психическим дискомфортом. Человек прилагает определенные, 
часто значительные усилия для продолжения начатой деятельности — 
меняются место выпивки, состав группы, придумываются поводы 
для отсутствия на рабочем месте. Границей заболевания нужно счи­
тать момент, когда начавшиеся приготовления обязательно доводятся 
до конца в любой ситуации, т. е. они переходят в симптом утраты ситу­
ационного контроля.
Алкогольная потребность.
Появление алкогольной потребности 
нельзя рассматривать как критерий заболевания. Возможность удов­
летворения в рамках социально декретируемого поведения определяет 
ее непатологический характер. Она становится патологической тогда, 
когда ее удовлетворение возможно только при выходе за пределы груп­
повых алкогольных норм.
Такие симптомы, как 
нарушение сна, аппетита, исчезновение за-
щитного рвотного рефлекса, появление психологических защитных 
механизмов, 
не могут рассматриваться в качестве решающих диагно­
стических критериев, поскольку достаточно часто встречаются и при 
бытовых формах пьянства. Значительные индивидуальные колеба­
ния снижают диагностическую ценность и такого симптома, как рост 
толерантности.


257 
Г
ЛАВА
 6. Болезни зависимого поведения
Изучение бытовых форм пьянства позволяет считать границей 
заболевания момент трансформации группы основных симпто мов: 
симпто ма желательности алкоголизации — в обсессивное влечение, за-
паздывание феномена насыщения — в утрату количественного контроля, 
затруднения при отказе от выпивки — в утрату ситуационного контро-
ля. 
Возникновение всех трех симптомов должно рассматриваться как бо­
лезнь и давать основание для диагностики алкогольной зависимости.
Алкогольные нарушения представляют собой континуум, вы­
строенный в порядке усиления расстройств. Эволюционный характер 
процесса исключает качественный скачок и не дает точных дифферен­
циально­диагностических критериев. Мы можем только с различной 
достоверностью приближаться к описанию границ заболевания.
Более плодотворен, на наш взгляд, не симптоматический, а функ­
циональный подход к определению границ заболевания. При функци­
ональном подходе основная роль в ранней диагностике заболевания 
отводится не индивиду (ухудшение самочувствия, утрата трудоспо­
собности), а обществу, так как злоупотребление спиртными напитка­
ми в первую очередь приводит к изменению поведения человека (на­
рушение ролевых норм и интерперсональных отношений). Согласно 
И. Н. Пятницкой (1972), злоупотребление характеризуется как потре­
бление, вызывающее неодобрение общества, сопровождающееся асо­
циальным поведением, ведущее к нарушению моральных и правовых 
норм. К последним относятся вождение автомобиля в нетрезвом виде, 
нарушения трудовой дисциплины, приводы за хулиганские действия 
в состоянии опьянения, конфликты, попадание в вытрезвитель.
Эпизодическое или постоянное бытовое пьянство является доно­
зологическим этапом заболевания (предболезнью).


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   125   126   127   128   129   130   131   132   ...   225




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет