Рак и возраст: молекулярно-генетические аспекты
жүктеу/скачать 454,5 Kb.
|
Ординаторы-онкологи книжка без обложки восстано..
| Основные положения
Рак ободочной кишки среди злокачественных опухолей занимает 5 место по частоте. Заболеваемость повышается. Уровень у мужчин и женщин одинаков. В каждой последующей десятилетней возрастной группе заболеваемость в 2-3 раза выше, чем в предыдущей. Вероятность развития опухоли у близких родственников больного раком толстой кишки в 3 раза выше, чем в общей популяции населения. Частота опухоли выше у городских жителей и у людей с высоким социально-экономическим уровнем жизни. Это связано с характером питания. Ведущую роль в возникновении рака играют вторичные желчные кислоты.Концентрация желчных кислот в кале повышается при приеме пищи, богатой животными жирами. Чем больше животных жиров потребляет человек, тем выше концентрация вторичных желчных кислот в кишечнике, сильнее их токсическое влияние на эпителий и выше вероятность возникновения опухоли. Грубая пища с плохо перевариваемой клетчаткой стимулирует перистальтику, уменьшает концентрацию желчных кислот и снижает вероятность возникновения опухоли. Облигатным предраком толстой кишки является диффузный (семейный) полипоз, факультативным предраком считаются ворсинчатые опухоли, множественные и одиночные полипы, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Рак толстой кишки в 90-95% случаев развивается из полипов. К группе повышенного риска относят: больных предраковыми заболеваниями толстой кишки; излеченных от рака толстой кишки, яичников, тела матки и молочной железы; кровных родственников больных раком молочной железы; людей, подвергавшихся лучевой терапии таза; лиц, перенесших в прошлом холецистэктомию Рак чаще возникает в сигмовидной и слепой кишке. В правой половине ободочной кишки обычно встречаются экзофитные опухоли, в левой – ¾ новообразований растут эндофитно, вызывая сужение просвета кишки. Для рака правой половины характерны 5 основных симптомов: боль, анемия, потеря аппетита, слабость и наличие прощупываемой опухоли. Рак левой половины проявляется постепенным или внезапным нарушением пассажа каловых масс и примесью крови в кале. Для рентгенологической картины рака толстой кишки наиболее характерны: Краевой дефект наполнения на стенке кишки с неровными контурами, циркулярное сужение просвета с ригидными стенками, дефект наполнения с депо бария в центре и валикообразными краями. Рак ободочной кишки может быть излечен только хирургическим путем. При раке правой и левой половин производят гемиколэктомию. Резекцию кишки, отступив на 5-7 см от опухоли, выполняют при раке сигмовидной и поперечно-ободочной кишки. Типичными осложнениями рака ободочной кишки являются кишечная непроходимость, кровотечения, перифокальное воспаление и перфорации. При осложненном непроходимостью раке левой половины ободочной кишки производят операцию Гартмана, при раке правой половины предпочтительна гемиколэктомия. Химиотерапию при раке ободочной кишки обычно проводят 5-фторурацилом с левамизолом или с лейковарином. Применяют новые препараты: УФТ, S-1, томудекс, кампто. В сочетании с химиотерапией используют иммунотерапию моноклональными антителами. В течение 5 лет после операции остаются в живых при I стадии 85-100% больных, при II – около 70%, при III -30%. Больные с нерезектабельной опухолью живут 5 лет в единичных случаях. Лица, отказавшиеся от оперативного лечения, и больные с отдаленными метастазами погибают в короткий срок. жүктеу/скачать 454,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|