Обзорная рентгенография органов грудной клетки – прилагается.
Вопросы:
1. Опишите изменения, которые видите на рентгенограмме и предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Объясните, почему у больного отрицательная проба Манту.
3. С какими неспецифическими болезнями легких следует дифференцировать данное заболевание?
4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания с пневмоцистной пневмонией.
5. Какова тактика дальнейшего ведения больного? Ответ обоснуйте.
Ситуационная задача 10
Женщина 47 лет предъявляет жалобы на общую слабость, потливость, снижение аппетита, похудание, субфебрильную температуру тела по вечерам, одышку и сердцебиение при незначительной физической нагрузке, боли в левой половине грудной клетки в надлопаточной и подлопаточной областях при глубоком дыхании и кашле, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты.
Из анамнеза: В возрасте 6 лет перенесла первичный туберкулезный комплекс справа, получила полный курс химиотерапии. В возрасте 37 лет возник рецидив туберкулезного процесса в виде инфильтративного туберкулеза левого легкого в фазе распада, обсеменения МБТ (+). Лечилась нерегулярно, отказывалась от приема противотуберкулезных препаратов. Туберкулезный процесс прогрессировал на фоне алкоголизации пациентки, сформировалась лекарственная устойчивость МБТ.
Объективно: состояние тяжелое. Правильного астенического телосложения, пониженного питания. Кожные покровы чистые, бледные, акроцианоз. Периферические л/узлы не увеличены. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, ритмичное, поверхностное. ЧД=26 в 1 мин. Грудная клетка деформирована. При пальпации эластичная. Западение грудной клетки слева, межреберья слева сужены, плечо опущено, атрофия мышц плечевого пояса слева. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Притупление перкуторного тона слева, справа с коробочным оттенком. Дыхание справа жесткое, хрипов нет. Слева дыхание бронхиальное, выслушиваются сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС=96 в 1 мин. АД=90/60 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Пастозность голеней и стоп. Рост 168 см, вес 35 кг.
ОАК: Гемоглобин 150 г/л, эритроциты 5,2*1012, лейкоциты 13,6*109, палочкоядерные 10%, сегментоядерные 63%, эозинофилы 2%, лимфоциты 18%, моноциты 7%, СОЭ 28 мм/ч
Достарыңызбен бөлісу: |
