«Педиатрия», 060105.65 «Стоматология» по медико-биологическим дисциплинам, по

РАЗДЕЛ III
КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
Глава 10. 
Лихорадочно-интоксикационный 
синдром
Глава 11. 
Катарально-респираторный синдром
Глава 12. 
Экзантемы, энантемы, первичный 
аффект
Глава 13. 
Лимфаденопатия
Глава 14. 
Синдром желтухи
Глава 15. 
Синдром поражения желудочно- 
кишечного тракта при инфекционных болезнях
Глава 16. 
Гепатолиенальный синдром
Глава 17. 
Поражение почек 
при инфекционных болезнях
Глава 18. 
Поражение центральной нервной 
системы при инфекционных болезнях
Глава 19. 
Поражение периферической нервной 
системы при инфекционных болезнях

Глава 10
Лихорадочно­
интоксикационный синдром
Лихорадочно-интоксикационный синдром (ЛИС) — это клини­
ческое проявление системной воспалительной реакции в ответ на 
микробную агрессию. Проникновение микроорганизмов и их ток­
синов во внутреннюю среду организма распознается особыми пат- 
тернраспознающими рецепторами, которые передают информацию 
на клеточные гуморальные факторы защиты, вызывая активацию 
фагоцитирующих, иммунокомпетентных клеток, синтез провоспа- 
лительных цитокинов, ИФН и других факторов защиты. Эти процес­
сы сопровождаются активацией метаболических процессов, повы­
шением теплопродукции, что приводит к повышению температуры, 
т.е. лихорадке. Энергоснабжение осуществляется преимущественно 
за счет эндогенных жиров, а не углеводов, поступающих с пищей. 
Снижается секреция пищеварительных ферментов, соответственно, 
утрачивается аппетит, уменьшаются затраты на мышечную работу — 
появляется слабость, миастения, заставляющая больного ограни­
чить физическук) активность и использовать освободившуюся энер­
гию на защитные реакции. Стимулируется работа сердца, появляется 
тахикардия, стимуляция газообмена сопровождается увеличением 
минутного объема дыхания, т.е. его учащением или увеличением 
глубины дыхания. Активация простагландинов вызывает алгиче- 
ский синдром, головную боль, боль в мышцах, костях, суставах, 
«ломоту во всем теле», что заставляет больного занять горизонталь­
ное положение, т.е. также способствует энергосбережению.
ЛИС может быть адекватным, что характерно для неосложнен­
ного циклического течения инфекционного процесса, а также недо­
статочным для полноценной реализации защитных механизмов, 
что ведет к прогрессированию патологического процесса и тяжелым 
специфическим поражениям, вызванным возбудителем, вторичным 
осложнениям. В ряде случаев защитные механизмы могут быть 
избыточными и сопровождаться гипертермией, нарушением состо­
яния ЦНС и сердечно-сосудистой системы, поражением сосудистой 
системы, нарушениями гемостаза и другими патологиями, часто — 
развитием ИТШ.
В то же время и роль возбудителя является не меньшей и зависит 
от его факторов патогенности, определяющих специфичность кли­
нической картины, от вирулентности штамма возбудителя, инфици­
рующей дозы, часто от пути инфицирования.
Все эти факторы в совокупности и определяют индивидуальные 
особенности ЛИС.

Р
А
З
Д
ЕЛ
I
II
Следует подчеркнуть, что тяжесть течения инфекционной болезни определя­
ется не только выраженностью ЛИС, но и характерной, часто в большей степени, 
для каждой инфекции органопатологией (поражением ЦНС, сердечно-сосудистой 
системы, органов дыхания, печени, почек, пищеварительного тракта и т.д.). 
Кроме того, факторы патогенности ряда возбудителей (ботулотоксин, столбняч­
ный токсин, холероген, факторы патогенности грибов) не вызывают реакции 
ТОЛ-рецепторов и не инициируют лихорадочно-интоксикационного синдрома. 
В то же время тяжесть проявления ЛИС при большинстве инфекций коррелирует 
с тяжестью течения болезни и должна быть максимально объективно оценена, а 
в ряде случаев нуждается в коррекции (табл. 10.1). Суммарная оценка тяжести 
дается по наиболее выраженным нарушениям. При наличии органной патологии 
соответствующие симптомы не могут быть включены в характеристику ЛИС, 
и тяжесть состояния определяется степенью выраженности органопатологии. 
Например, тяжелая миастения при ботулизме при нормальной температуре тела; 
потрясающий озноб при неосложненной малярии, интенсивная головная боль с 
тошнотой и рвотой при умеренной лихорадке при вирусном менингите, тахиа­
ритмия при инфекционном миокардите и т.д.
Основным проявлением ЛИС является лихорадка. Ее оценивают по следующим 
параметрам; уровню повышения температуры тела, продолжительности, характе­
ру суточных колебаний, темпам нарастания и снижения температуры тела.
2 0 2
КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: