Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
6 5 5
21.1.3. Гепатит В
ВГВ, или ГВ, — вирусная антропонозная инфекционная болезнь с контактным 
и вертикальным механизмами передачи возбудителя. Характеризуется развитием 
циклически протекающего паренхиматозного гепатита с наличием или отсутстви­
ем желтухи, заканчивающегося в большинстве случаев (до 90-95%) выздоровле­
нием, а также возможностью развития ХГВ.
КОДЫ ПО МКБ-10
ОГВ регистрируют под кодами:
В16 Острый гепатит В;
В16.2 Острый гепатит В без дельта-агента с печеночной комой;
В16.9 Острый гепатит В без дельта-агента без печеночной комы;
В16.0 Острый гепатит В с дельта-агентом (коинфекция) и печеночной комой;
В16.1 Острый гепатит В с дельта-агентом (коинфекция) без печеночной 
комы;
В 17.0 Острая дельта (супер-инфекция) вирусоносителя гепатита В.
ХГВ регистрируют под кодами:
В18.1 Хронический гепатит В без дельта-агента;
В18.0 Хронический гепатит В с дельта-агентом.
ЭТИОЛОГИЯ
HBV относится к семейству гепаднавирусов — ДНК-содержащих вирусов, 
поражающих печень, роду 
Orthohepadnavirus.
HBV (частица Дейна) имеет сфери­
ческую форму, диаметр 40-48 нм. Оболочка состоит из фосфолипидного бислоя 
толщиной 7 нм, в который погружены субъединицы поверхностного антигена 
(HBsAg), состоящие из нескольких сотен молекул белка, гликопротеидов и липо­
протеидов. Внутри HBV находится нуклеокапсид, или ядро 
(core),
имеющее форму 
икосаэдра диаметром 28 нм и содержащее геном HBV, концевой белок и фермент 
ДНК-полимеразу. Геном HBV представлен частично двуцепочечной молекулой 
ДНК незамкнутой кольцевой формы, содержащей около 3220 пар нуклеотидных 
оснований в длинной цепи и 1700-2800 — в короткой цепи. Существует 3 формы 
ДНК HBV, которые присутствуют в инфицированных клетках печени: ковалентно­
замкнутая кольцевидная (только в клеточных ядрах), релаксированная кольце­
видная и линейная (присутствуют в цитоплазме). Ковалентно-замкнутая коль­
цевидная ДНК вируса представляет собой вирусную минихромосому, служащую 
матрицей транскрипции вируса в ядре инфицированных гепатоцитов, что позво­
ляет поддерживать персистенцию вируса в организме. ДНК HBV включает четыре 
гена: S-ген, С-ген или соле-ген, P-ген, Х-ген.
HBsAg синтезируется в цитоплазме гепатоцита со значительным избытком 
и, таким образом, в результате репродукции компонентов HBV в сыворотке 
крови больного преобладают частицы HBsAg, а не полноценные вирионы — в 
среднем на одну вирусную частицу приходится от 1000 до 1 000 000 сферических 
частиц HBsAg. Другая часть молекул HBsAg, представленная в виде трубочек- 
филаментов, накапливается в эндоплазматической сети клетки, что определяет 
матово-стекловидный характер гепатоцитов при световой микроскопии биоптата 
печени больного ГВ. Таким образом, HBsAg представляет комплекс белковых 
молекул, содержащий несколько антигенных детерминант. Сочетание антигенных 
детерминант HBsAg определяет субтип этого белка. Существует 8 основных суб­
типов HBsAg: aywl, ayw2, ayw3, ayw4, ayr, adr, adw2, adw4. В России регистрируют 
в основном субтипы ayw и adw. На основе анализа нуклеотидных последователь­
ностей 
S и Pre-S
гена изоляты вируса, выделенные в различных регионах мира,
ГЛ
А
ВА
2
1

Р
А
З
Д
Е
Л
IV
объединены в 10 основных генотипов, которые обозначены буквами латинско­
го алфавита: А, В, С, D, Е, Ғ, G, Н, I, J. Для каждого генотипа HBV характерны 
особенности распространенности как на отдельных территориях в мире, так и в 
определенных этнических группах. В РФ наиболее распространены генотипы D 
и А, которые выявляются приблизительно в 90% и 10% случаев соответственно. 
В некоторых регионах РФ доля генотипа А значительно выше, как, например, 
в Республике Саха (Якутия) — до 50%, Кабардино-Балкарской Республике — 
более 30%. Генотип С является эндемичным для коренного населения Чукотского 
автономного округа, где его доля достигает 25%. В остальных регионах РФ крайне 
редко регистрируются единичные и, как правило, завозные случаи инфекции, 
вызванной генотипом С. Полного соответствия между генотипами HBV и суб­
типами HBsAg не установлено. Изучение субтипов и генотипов HBV важно для 
установления связи определенного варианта вируса с тяжестью течения острого 
и хронического гепатита, развитием фульминантного ВГВ, для создания вак­
цин и оценки эффективности противовирусной терапии. Вероятность развития 
ОПН выше у больных, инфицированных генотипом D HBV. Генотипу В более 
свойственна сероконверсия НВе/анти-НВе в молодом возрасте по сравнению 
с генотипом С. ХГВ, вызванный HBV генотипов С и D, несколько чаще имеет 
прогрессирующий характер, нежели вызванный генотипом А. Частота ремиссии 
после сероконверсии по HBeAg, а также спонтанной элиминации HBsAg, как было 
показано, выше у инфицированных генотипом A HBV, чем генотипами С и D.

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: