Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| Полирадикулоневритигескую форму
диагностируют у 1-3% больных. Ведущие симптомы — мононевриты (лицевого и седалищного нервов), шейно-плечевой радикулоневрит, а также полирадикулоневрит с восходящим течением или без него. В клинической картине преобладают невралгии, корешковые симптомы, болезненность мышц и нервов, периферические параличи или парезы. У больных появляются боли по ходу нервных стволов, парестезии (чувство «ползания мура шек», покалывание). Двухволновая лихорадка встречается при всех формах заболевания, но чаще при менингеальной форме. Этот тип лихорадки более характерен для заболе ваний, вызванных центрально-европейским и восточно-сибирским генотипами вируса. Для первой лихорадочной волны обязательно наличие выраженного инфекционно-токсического синдрома. Наблюдается острое начало, внезапное повышение температуры до 38-39 °С, сопровождающееся головной болью и общей слабостью. Спустя 5 -7 дней состояние больных улучшается, температура тела нормализуется, но через несколько дней повторно повышается. Нередко на фоне второй волны у больных появляется менингеальный синдром. Хронигеское прогредиентное тегение наблюдают у 1-3% больных. Хронические формы возникают спустя несколько месяцев, а иногда и лет после острого периода болезни, преимущественно при менингоэнцефалитической, реже — менингеаль ной формах болезни. Основная клиническая форма хронического периода — кожевниковская эпи лепсия, которая выражается в постоянных миоклонических гиперкинезах, захва тывающих прежде всего мышцы лица, шеи, плечевого пояса. Периодически, осо бенно при эмоциональном напряжении, происходит приступообразное усиление и генерализация миоклоний или переход их в большой тонико-клонический приступ с потерей сознания. Наблюдается также синдром хронического подо строго полиомиелита, обусловленного медленно прогрессирующей дегенерацией периферических мотонейронов передних рогов спинного мозга, который клини чески характеризуется нарастающими атрофическими парезами конечностей, в основном верхних, с постоянным снижением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов. Гиперкинетический синдром характеризуется появлением спонтанных рит мичных мышечных сокращений в отдельных мышечных группах паретических конечностей уже в остром периоде болезни. Нередко прогредиентные формы сопровождаются нарушениями психики вплоть до деменции. Часто клинические симптомы носят смешанный характер, когда прогрессирование гиперкинезов сочетается с нарастающей амиотрофией и, иногда, психическими нарушениями. По мере нарастания тяжести симптомов больные инвалидизируются. В последние годы относительно редко наблюдаются тяжелые клинические формы острого периода, что не исключает развития в дальнейшем хронической прогредиентной формы болезни. ДИАГНОСТИКА Диагноз основан на анамнестических, клинико-эпидемиологических и лабора торных данных. Большое значение в эндемичных регионах придают посещению леса, парка, дачи в весенне-летний период, факту присасывания клеща, а также употреблению в пищу некипяченого козьего или коровьего молока. Клиническая диагностика Ранние клинические диагностические признаки заболевания — повышение температуры тела до 39-40 °С, ознобы, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, общая слабость, боли в мышцах, суставах, пояснице. 9 6 6 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 9 6 7 При осмотре обращают внимание на наличие гиперемии лица, шеи и верхней части туловища, инъекцию сосудов склер, конъюнктивит и гиперемию ротоглотки. Больные вялые, адинамичные. Необходимо тщательно осмотреть кожные покро вы, так как на месте присасывания клещей могут оставаться точки или различных размеров гиперемированные пятна. У всех больных необходимо исследовать неврологический статус. Лабораторная диагностика В крови обнаруживают умеренный лимфоцитарный лейкоцитоз, иногда сдвиг влево с увеличением количества палочкоядерных лейкоцитов, повы шение СОЭ. При двухволновом течении заболевания на первой волне у боль шинства больных наблюдается лейкопения с относительным лимфоцитозом, во время второй волны — лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом и повышение СОЭ. При менингеальных и очаговых формах заболевания в СМЖ обнаружи вают лимфоцитарный плеоцитоз, от нескольких десятков до нескольких сотен клеток в 1 мкл. Специфическая диагностика При обращении за медицинской помощью лиц, пострадавших от укусов клещей, снятых с них членистоногих исследуют на вирусофорность с помощью экспресс- методов. У больных с подозрением на клещевой энцефалит проводят исследование крови с целью выявления вирусемии, а также парных проб сыворотки крови на специфические антитела. При эпидемиологическом расследовании групповых заболеваний (семейных вспышек) проверяют молоко коз, коров на зараженность вирусом. Стандарт диагностики — ИФА, который позволяет отдельно определять общий пул антител к вирусу, IgG и IgM. Определение IgM важно для диагностики не только острых случаев заболевания, но и обострений хронического течения. IgG — следствие перенесенного заболевания или вакцинации. Альтернативным экспресс- методом для индикации и идентификации вируса является ПЦР, специфические фрагменты вирусного генома. Для изоляции вируса из природного материала или от больных лиц используют методы заражения сосунков белых мышей, молодых мышей массой 5-6 г или кле точных культур. Идентификация вируса может осуществляться с использованием ряда серологических реакций или ПЦР. Дифференциальная диагностика Дифференциальную диагностику клещевого энцефалита проводят с тремя основными группами заболеваний: ❖ другими трансмиссивными инфекциями, переносимыми иксодовыми кле щами; ❖ инфекционными болезнями с острым началом и выраженными общеинфек ционными проявлениями: ❖ другими нейроинфекциями. В регионах, эндемичных по клещевому энцефалиту, как правило, встречаются другие трансмиссивные инфекции: системный клещевой боррелиоз и клещевой риккетсиоз. Общее для этих инфекций — присасывание клеща в анамнезе, при мерно одинаковые инкубационные периоды и наличие симптомов интоксикации в остром периоде. Схема дифференциальной диагностики иксодовых трансмиссив ных инфекций представлена в табл. 21.49. ГЛ А ВА 2 1 Р А ЗД ЕЛ I V 9 6 8 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|