1.2. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛОТКИ
I этап. Наружный осмотр и пальпация.
1.
Осматривают область шеи, слизистую оболочку губ.
2.
Пальпируют
регионарные
лимфатические
узлы
глотки:
поднижнечелюстные, в ретромандибулярных ямках, глубокие шейные,
задние шейные, в над- и подключичных ямках.
II этап. Эндоскопия глотки. Ороскопия.
1. Берут шпатель в левую руку так, чтобы большой палец
поддерживал шпатель снизу, а указательный и средний (можно и
безымянный) пальцы были сверху. Правую руку кладут на темя
больного.
2.
Просят больного открыть рот, шпателем плашмя оттягивают
поочередно левый и правый углы рта и осматривают преддверие рта:
слизистую оболочку, выводные протоки околоушных слюнных желез,
находящихся на щечной поверхности на уровне верхнего премоляра.
3.
Осматривают полость рта: зубы, десны, твердое нѐбо, язык,
выводные протоки подъязычных и подчелюстных слюнных желез, дно
рта. Дно полости рта можно осмотреть, попросив исследуемого
приподнять кончик языка или приподнимая его шпателем.
МЕЗОФАРИНГОСКОПИЯ
4.
Держа шпатель в левой руке, отдавливают им передние
2
/3 языка
книзу, не касаясь корня языка. Шпатель вводят через правый угол рта,
язык отдавливают не плоскостью шпателя, а его концом. При
прикосновении к корню языка сразу возникает рвотное движение.
Определяют подвижность и симметричность мягкого нѐба, попросив
больного произнести звук «а». В норме мягкое нѐбо хорошо подвижно,
левая и правая стороны симметричны.
5.
Осматривают слизистую оболочку мягкого нѐба, его язычка,
передних и задних нѐбных дужек. В норме слизистая оболочка
гладкая, розовая, дужки контурируются. Осматривают зубы и десны с
целью выявления патологических изменений.
Определяют размер нѐбных миндалин, для этого мысленно делят на
три части расстояние между медиальным краем передней нѐбной
дужки и вертикальной линией, проходящей через середину язычка и
мягкого нѐба. Величину миндалины, выступающей до
1
/3 этого
расстояния, относят к I степени, выступающей до
2
/3 -
ко II степени;
выступающей до средней линии глотки - к III степени.
6.
Осматривают слизистую оболочку миндалин. В норме она розовая,
влажная, поверхность ее гладкая, устья лакун сомкнуты, отделяемого
в них нет.
7.
Определяют содержимое в криптах миндалин. Для этого берут два
шпателя, в правую и левую руки. Одним шпателем отжимают книзу
язык, другим мягко надавливают через переднюю дужку на миндалину
в области ее верхней трети. При осмотре правой миндалины язык
отжимают шпателем в правой руке, а при осмотре левой миндалины -
шпателем в левой руке. В норме в криптах содержимого нет или оно
скудное, негнойное в виде незначительных эпителиальных пробок.
8.
Осматривают слизистую оболочку задней стенки глотки. В норме
она розовая, влажная, ровная, на ее поверхности видны редкие,
размером до 1 мм, лимфоидные гранулы.
ЭПИФАРИНГОСКОПИЯ (ЗАДНЯЯ РИНОСКОПИЯ)
9.
Носоглоточное зеркало укрепляют в ручке, подогревают в горячей
воде до 40-45 °С, протирают салфеткой.
10.
Шпателем, взятым в левую руку, отдавливают книзу передние
2
/з
языка. Просят больного дышать через нос.
11.
Носоглоточное зеркало берут в правую руку, как ручку для письма,
вводят в полость рта, зеркальная поверхность должна быть
направлена кверху. Затем заводят зеркало за мягкое нѐбо, не касаясь
корня языка и задней стенки глотки. Направляют луч света от лобного
рефлектора на зеркало. При легких поворотах зеркала (на 1-2 мм)
осматривают носоглотку (рис. 1.5).
12.
При задней риноскопии нужно осмотреть: свод носоглотки, хоаны,
задние концы всех трех носовых раковин, глоточные отверстия
слуховых (евстахиевых) труб. В норме свод носоглотки у взрослых
свободный (здесь может быть тонкий слой глоточной миндалины),
слизистая оболочка розовая, хоаны свободные, сошник по
Достарыңызбен бөлісу: |