Стоит отметить, что при соответствующих показаниях
врач обязан выполнить эти операции практически в любых
условиях и без промедления.
По отношению к перешейку щитовидной железы в зависимости от
уровня разреза различают
верхнюю трахеотомию - над перешейком
щитовидной железы
(рис. 4.12),
нижнюю под ним и среднюю через
перешеек
с предварительным его рассечением и перевязкой. Следует
отметить, что такое деление является условным. Как правило,
рассекается 2-3 полукольца трахеи.
Более приемлемым является разделение в зависимости от
уровня разреза колец трахеи. При верхней трахеотомии
разрезают 2-3 кольца, при средней 3-4 кольца и при нижней 4-5
кольца.
Техника операции
(верхняя трахеотомия). Положение больного
обычно лежачее, под плечи необходимо положить валик, чтобы
выпятить гортань и облегчить ориентировку. Иногда, при выраженном
стенозе, когда лежа дыхание ухудшается, производят операцию в
полусидячем или сидячем положении, в тяжелых случаях
наступающей асфиксии - даже без анестезии. Обезболивание
местное: 1% новокаин с примесью раствора адреналина 1:1000 (1
капля на 5 мл). Прощупывают подъязычную кость, вырезку
щитовидного и бугорок перстневидного хрящей. Для ориентировки
можно бриллиантовой зеленью отметить срединную линию и уровень
перстневидного хряща. Производят послойный разрез кожи и
подкожной клетчатки от нижнего края перстневидного хряща на 6 см
вертикально книзу строго по срединной линии. Рассекают
поверхностную фасцию, под которой обнаруживается белая линия -
место
соединения
грудино-подъязычных
мышц.
Последнюю
надсекают и тупым путем раздвигают мышцы. После этого
обозревается перешеек щитовидной железы, который имеет
коричнево-красный цвет и на ощупь мягкий. Затем по нижнему краю
перстневидного хряща производят разрез капсулы железы,
фиксирующей перешеек, последний смешается книзу и удерживается
тупым крючком. Затем становятся видными кольца трахеи, покрытые
фасцией. До вскрытия трахеи необходим тщательный гемостаз. Для
фиксации гортани, экскурсии которой при асфиксии значительно
выражены, вкалывают острый крючок в щитоподъязычную мембрану и
фиксируют кверху. Во избежание сильного кашля в трахею вводят
через иглу несколько капель 2-3% р-ра дикаина. Остроконечным
скальпелем вскрывают 2 и 3 кольца трахеи. Скальпель необходимо
вонзать не слишком глубоко (0,5 см),
|