Salus aegroti suprema lex. Благо больного высший закон



Pdf көрінісі
бет346/486
Дата06.09.2023
өлшемі10,6 Mb.
#180311
түріЗакон
1   ...   342   343   344   345   346   347   348   349   ...   486
Байланысты:
Пальчун В Т , Магомедов М М , Лучихин Л А Руко

Клиническая картина. 
Гнойный процесс при эпитимпаните протекает 
в области, изобилующей узкими и извилистыми карманами, 
образованными складками слизистой оболочки и слуховыми 
косточками, основная масса которых находится в аттике, и это ведет к 
задержке гнойного секрета и затрудняет его отток из надбарабанного 
пространства. 
Основная жалоба больных, у которых развивается гнойно-кариозный 
процесс - выделения из уха. Выделения обычно гнойные, с резким 
гнилостным запахом, иногда с примесью крови (при наличии 
грануляций) или «крошковидных» масс. 
При отоскопии у больных с гнойно-кариозной формой эпитимпанита 
определяется перфорация в расслабленной части барабанной 
перепонки и вялотекущий остит латеральной стенки аттика (рис. 5.45 
б). В этом случае слух почти не изменяется. При распространенном 
процессе перфорация полностью занимает латеральную стенку 
аттика: ненатянутую часть барабанной перепонки и костную 


латеральную стенку аттика, нередко с переходом на задневерхнюю 
стенку наружного слухового прохода. Через отверстие видны 
грануляции, а при зондировании костного края перфорации 
ощущается шероховатость. Значительное снижение слуха у этих 
больных объясняется распространением кариеса на слуховые 
косточки, нередко при этом разрушается сочленение между 
наковальней и молоточком, присоединяется также поражение 
звуковоспринимающего аппарата в связи с интоксикацией внутреннего 
уха через вторичную мембрану окна улитки и кольцевидную связку 
основания стремени. 
Хронический гнойный эпитимпанит с холестеатомой может многие 
годы протекать без выраженных субъективных проявлений. 
Формирование и рост холестеатомы происходит без всяких болевых 
ощущений. Пациент отмечает лишь периодически гноетечение из уха 
и снижение слуха, к которому при одностороннем процессе он 
привыкает и может длительно не обращать внимания. Однако, хотя 
внешне холестеатомный эпитимпанит годами протекает относительно 
спокойно и скрытно, разрушение костных стенок среднего уха 
неуклонно 
прогрессирует. Наступает момент, когда крыша аттика, антрума или 
костное ложе сигмовидного синуса оказываются разрушенными и с 
очагом воспаления граничит уже непосредственно твердая мозговая 
оболочка, т.е. сформировалось внутричерепное осложнение -


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   342   343   344   345   346   347   348   349   ...   486




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет