хирургическое
вмешательство
в возможно ранние сроки. Консервативное лечение
при этой форме имеет своей целью подготовить больное ухо к
предстоящей операции и как самостоятельный метод лечения должно
применяться лишь в случае отказа пациента от операции или
невозможности ее проведения вследствие тяжелого соматического
состояния пациента.
Консервативное
лечение,
как
правило,
применяется
при
мезотимпаните, может быть местным и общим и начинается после
исследования отделяемого на грибы и микрофлору и ее
чувствительность к антибиотикам. Местное лечение начинают с
тщательного
туалета
барабанной
полости
(рис.
5.46
в).
Целесообразно проводить промывание ее водными изотоническими
растворами антисептиков (фурациллин, 0,5% диоксидин, 3% р-р
перекиси
водорода).
Улучшению
эвакуации
патологического
содержимого способствует применение протеолитических ферментов
(трипсин, химотрипсин, лидаза) и муколитиков (ацетилцистеин,
флуимуцил, синупрет). Проникновению препаратов в различные
отделы барабанной полости способствует транстимпанальное
нагнетание лекарственных веществ. Полипы или грануляции,
закрывающие перфорацию, следует удалить (можно в амбулаторных
условиях).
При наличии холестеатомы в полостях среднего уха промывание
водными растворами антисептиков может вызвать ее набухание,
поскольку холестеатома гидрофобна. Это приведет к ухудшению
оттока патологического секрета и может спровоцировать развитие
осложнений. Поэтому при подозрении на холестеатому промывание
барабанной
полости
следует
проводить
спиртсодержащими
растворами, например 3% спиртовым р-ром борной кислоты. Вместе с
тем выявление таким образом холестеатомы указывает на
недоброкачественную форму среднего отита и необходимость
хирургического лечения.
Местное применение антибактериальных препаратов следует
проводить под контролем антибиотикограммы. Для этой цели
используются антибиотики широкого спектра действия с учетом
возможности участия в воспалительном процессе аэробно-
анаэробных ассоциаций микроорганизмов и грибов.
В настоящее время широко используют официнальные препараты,
которые представляют раствор антибиотика для местного применения
(капли
отофа,
ципромед,
нормакс)
или
комбинацию
антибактериальных, противогрибковых средств, местных анестетиков
и глюкокортикостероидов (кандибиотик). При грибковом поражении
применяют спиртовые растворы резорцина, нитрофунгина, хинозола,
клотримазол, ламизил в виде 1% крема или 1% р-ра для местного
применения. Известен положительный эффект от применения
антибактериальных
препаратов
растительного
происхождения
(хлорфиллипт, 1% спиртовой р-р), эктерицида, лизоцима.
Стероидные гормональные препараты (гидрокортизон, преднизолон,
дипроспан) уменьшают отек слизистой оболочки, снижают активность
экссудативных
и
пролиферативных
процессов,
способствуют
восстановлению нормального клеточного состава слизистой оболочки.
Местное медикаментозное лечение при обострении мезотимпанита
следует дополнять физиотерапевтическими методами - УФО,
лазеротерапией низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером,
орошением барабанной полости кислородом.
С целью восстановления дренажной и вентиляционной функций
слуховой трубы используется введение в нее через катетер
сосудосуживающих, антибактериальных, гормональных препаратов,
продувание слуховой трубы, электростимуляция мышц глотки,
лазеротерапия глоточного и тимпанального устий слуховой трубы.
Следует
также помнить о необходимости нормализации носового дыхания как
консервативными, так и хирургическими методами, санацию очагов
воспаления в полости носа и околоносовых пазухах, носоглотке,
ротоглотке.
Достарыңызбен бөлісу: |